拥有“完美”体重

　　是很多女孩梦寐以求的事情

　　于是不少人选择疯狂节食

　　甚至有人自己也不知道

　　所谓“完美”的界限在哪里

　　直到骨瘦如柴

　　发展成一种精神疾病

　　2021年夏天，23岁的菲菲（化名）因为男友无意间说了一句“肚子上的肉肉好多”，就下定决心要狠狠减脂瘦身。

　　从此以后她沉迷于疯狂减肥之中，形体异常消瘦，脸部凹陷，菲菲的体重从最开始的115斤左右瘦成68斤，BMI（身体质量指数）低到了12 kg/㎡，随后菲菲身体各项机能出现退化，体力、精力严重下降、站立行走费劲、肝功能减退、激素分泌紊乱等表现。

　　菲菲的家人连忙将她送进了上海瑞金医院，通过系统性心理-精神评估，结合辅助检查后，菲菲被确诊为“难治性神经性厌食症”。

　　入院后，在功能神经外科孙伯民主任团队精心治疗下，菲菲情况明显改善，可以自主进食，情绪越来越积极，愁眉不展的脸上又重新焕发了光彩。

　　像菲菲这样总是觉得自己好胖？

　　吃什么都想吐掉？

　　瘦骨嶙峋了还是想锻炼减肥？

　　一定要警惕“舌尖上的”精神疾病

　　——厌食症。

　　什么是厌食症，诊断标准是什么？

　　怎样治疗厌食症？

　　今天小坊就带大家认识

　　这个“瘦之极端”的病症。

　　什么是神经性厌食症

　　厌食症是一种由于心理问题引起的生理问题的精神疾病，包含两种情况：

　　1.不吃：啥也吃不下去

　　2.狂吃：狂吃后催吐或使用利尿剂、泻药，

　　过度锻炼等

　　厌食症后果严重，瘦骨嶙峋的患者会伴有严重的营养不良和内分泌紊乱，重者可因极度营养不良而出现代谢紊乱、多脏器衰竭等恶病质状态，危及生命。

　　厌食症的诊断标准

　　根据第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》，神经性厌食症的诊断标准如下：

　　01 故意减轻体重

　　比正常平均体重减轻15%以上（正常平均体重公斤数=身高厘米数减105）。或者BMI为17.5或更低（BMI=体重/身高的平方）。

　　在青春期前患者没有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。

　　低体重情况下，采取故意措施减轻体重：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等（至少有1项）。

　　02 病理性怕胖

　　患者的意识里持续存在着异常害怕发胖的观念，并给自己定了一个过低的体重值，这个值远远低于标准的适度或健康的体重值。

　　03 内分泌紊乱

　　女性：已有规律的月经因为体重过低，停经超过3个周期以上（使用激素如避孕药等才能维持其月经周期者也视为停经）。

　　男性：表现为性兴趣丧失或性功能低下。

　　04 持续减轻体重

　　以上症状至少3个月，排除躯体疾病所致体重减轻，可能存在间歇发作的暴饮暴食。

　　厌食症该如何治疗

　　建议：早期发现尽早就医

　　心病还须心药医

　　厌食症的治疗不仅要解决表面的生理问题（恢复理想体重、解决其严重的营养不良以及所带来的并发症）；治愈的关键是更应解决患者的心理问题，减少可能导致复发的不健康的思想和行动。

　　多元化治疗

　　治疗方法通常为内科综合治疗包括采用药物、行为干预、认知治疗以及家庭治疗相结合的多元化治疗。但厌食症患者通常否认自己有病，拒绝配合治疗。因此，对于部分患者，内科治疗疗效欠佳，且至今尚无明确有效的药物。

　　神经调控新技术

　　随着神经调控新技术的不断出现，为难治性厌食症的治疗带来了新希望。对于内科治疗无效的难治性神经性厌食症患者，可在合适时机进行手术治疗。如立体定向下射频毁损术、脑深部电刺激（DBS）等，可得到理想的治疗效果。

　　厌食症患者的日常照护

　　一般只有当患者出现严重并发症、体重严重偏低（BMI<14）或出现伤害自己的行为时需要住院治疗，大多数患者还是采取门诊治疗。门诊治疗对于日常生活的冲击较小，所以厌食症患者日常照护就显得十分重要。

　　心理支持

　　厌食症患者的行为本身就是一种心理障碍，往往是不由自主的。而患者通常有争强好胜、追求完美的性格，且普遍会伴有抑郁、焦虑。

　　如果患者出现谈论死亡或自杀，不愿意和朋友或亲人交流或出现高风险行为需要引起警惕和重视。

　　错误做法

　　正确做法

　　很多家属看到患者不吃东西，很着急，为了促使患者多吃，会吓唬责备患者：你这样一直不吃东西是会死的！（这样往往会适得其反，给予患者很大压力，不利于患者自控甚至会引起叛逆或加重抑郁）

　　首先要了解厌食症这个疾病。采用解释、劝导、安慰、鼓励等方法，尽量满足合理要求，多和患者沟通，给予心理支持。如果能使患者建立正确的审美观、价值观，恢复处理困难的信息，那与厌食症的斗争将轻松很多。

　　饮食计划

　　由于长期控制饮食，导致患者胃肠道功能减弱，在专业医生的指导下少量多餐、循序渐进，切勿操之过急。否则易使患者出现上腹饱胀感而停止进食，甚至由于对体重的增长过快而产生恐慌，出现病情反复。

　　制定增重小目标

　　定期测量体重，体重增加不宜过快，每周体重增加以1kg左右。鼓励患者记录营养日记：内容包括每日进食的时间、地点、食物名称、自我感觉以及体重增加情况。

　　根据记录可帮助患者选择更合适、营养更丰富的食物。每餐进食后，家属应密切观察患者有无自行呕吐或诱吐。包括患者需要服药的话，也应关注患者是否真的将药服下。

　　皮肤护理

　　由于厌食症患者瘦的皮包骨头，营养状况极差，患者极易发生压力性损伤，建议家属购买翻身垫为患者每2小时翻身1次，同时在患者的骨隆突处保护性使用标准敷贴。

　　由于患者营养不良，常出现皮肤干燥，可适量使用润肤露起到保护皮肤的功效。部分患者严重时可出现下肢水肿，穿鞋袜不宜过紧。尤其对于虚弱无力长期卧床的厌食症患者，皮肤保护尤为重要。

　　姑娘们减肥可要“悠着点”，

　　而那些明明不胖的女生们，

　　也别总是过度追求身材的消瘦。

　　我们不需要世俗定义的“完美”，

　　也不需要他人对我们进行“审美绑架”，

　　健康的身体才是一切自我提升的前提。

　　来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院