高血压病是最常见的心血管疾病，也是大众最熟知的医学术语之一。在吴伟教授的诊室，常常有患友问：“我的血压忽高忽低，高压（指收缩压）早上去到150mmHg，晚上又降到120mmHg，要吃降压药吗？”今天，我们就来聊一聊这个话题。

　　血压水平受多种因素影响

　　血压是血流对血管壁产生的压力，其形成是心脏射血、血容量、外周阻力及血管弹性共同作用的结果。这些因素的改变导致人体收缩压和舒张压波动。例如，“洛尔”类（β受体阻断剂）降压药（美托洛尔、比索洛尔等）就是通过抑制交感神经活性、心肌收缩力及减慢心率实现降压的。又如，夏季天气炎热，血管受到“热胀冷缩”的影响而扩张，加上出汗多，血容量相对减少，血压就降低；寒冬时节，血管收缩变窄，弹性下降，出汗少，导致血压升高。因此，有的高血压患者夏天需要减少服用降压药的剂量或减少联合使用降压药的种类。

　　血压还存在昼高夜低、两峰一谷的昼夜节律。早上睡醒后，我们的血压开始升高，在6点到10点前后达到第一个高峰，然后先降后升，在16点到20点达到第二个高峰。此后，人体血压缓慢下降，并在凌晨2点到3点降至最低。由于血压在一天中的变化曲线像一个勺子，正常的血压也称为“杓型”血压（图1）。因此人们在一天中不同时段的血压也可能出现较大的差异。但是，也必须指出，这个“杓”型数字不应超出正常的范围；如果早晨血压峰值，超过正常值，也会构成对心血管的损害。

　　图1 血压的波动类型

　　值得一提的是，很多人认为高血压就是“140”（收缩压≥140mmHg）和“90”（舒张压≥90mmHg），其实高血压的诊断标准因测量条件而异（表1）。相比诊室血压，家庭血压和动态血压对于高血压的诊断界值更低。电子血压计测量值，也比水银汞柱血压计测出的实际值更低一些，如低5-10mmHg。

　　表1 不同环境下高血压的诊断标准

　　注：收缩压和舒张压的标准应至少满足一种。

　　血压波动大增加心血管风险

　　正常情况下，血压受活动、情绪、时间、体位等因素影响而改变，在一天中可出现约20-30mmHg的波动，但收缩压整体处于90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。所以，血压在正常范围内的“变动”也属于正常现象。然而，血压超越正常范围值的“忽高忽低”过度波动就会损伤血管内膜，长此以往影响心、脑、肾等脏器的供血，同时导致人体交感神经活性异常，血管内皮释放有害的物质，从而增加心脑血管事件发生的风险。

　　例1.患者男，55岁，50岁那一年起就发现高血压，血压最高160/100mmHg，血压忽高忽低，在家安静时140/90mmHg，有时120/70mmHg自以为正常。平时没有任何不舒服，也不加以重视。近些年加班加点，抽烟、饮酒、熬夜，突发急性心肌梗死！

　　例2.患者男，65岁，发现糖尿病5年，平时血压130~155/90~100mmHg，仅仅服用格列齐特缓释片降糖药，其他中西药都不服用。自以为糖尿病，就服一种降糖药物可以了。某日，血压突然飙升200/120mmHg，在公园晨运时猝然口舌歪斜、半身不遂，待送到医院急诊急查头颅CT，诊断：急性脑出血！

　　血压忽高忽低，怎么办？

　　血压波动较大时，应在医生的指导下做好这几件事：

　　①整体评估：是否多次检查血压（包含家庭自测、诊室血压）超越正常参考值，建议做动态血压评估。是否排查其他心血管危险因素（血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、肥胖、吸烟），靶器官损害及合并疾病，如颈动脉血管硬化（斑块）、冠心病、心衰、心律失常、慢性肾衰竭、一过性脑缺血或脑卒中等。是否有心脑血管病家族史。

　　②高血压分类：分为原发性和继发性高血压两类。是否存在继发性高血压的病因，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、柯兴综合征、肾病、肾动脉狭窄等。

　　③高血压分级、风险分层：对于正常血压高值130-139/80-89mmHg，低、中危人群，应强化血压监测或进行24h动态血压监测；可以试行生活方式干预，或者中医药调治。对于中危、高危、很高危人群，则立即开始药物治疗。

　　④生活方式干预：低盐饮食；减少饮用浓茶、咖啡；避免剧烈运动；调摄情志；调整作息。

　　⑤用药方案调整：根据血压水平、用药依从性等，在医生指导下调整降压方案。

　　中医调养

　　中医认为，高血压的发病与情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等相关。这里给大家介绍几种实用的调养方法：

　　①药茶药膳：肝阳上亢，症见头晕头胀痛，眼红，心烦，失眠，舌红，苔黄腻者，可冲泡天麻夏枯草茶（天麻10克、夏枯草15克）或喝决明子荞麦茶（决明子15克、荞麦30克）；痰湿内阻，症见头身困重、胸闷、纳少、舌胖苔腻者，可饮陈皮普洱茶（陈皮5克、普洱茶6克）；肾气亏虚，症见面色苍白、疲乏、虚汗、腰膝酸软者，可用黄精15克、杜仲10克、枸杞子10克，煲汤服用。

　　②外治法：包括艾灸（双涌泉、双足三里、双三阴交）、耳穴压豆（降压沟、高血压点、神门）及邓老中药足浴方等。

　　③辨证汤药：根据中医辨证开具汤药服用。此外，亦可选用降压中成药如松龄血脉康胶囊、心脉通片；本院制剂补肾益心片、调平康等口服。

　　④养生功法：如太极拳、八段锦、静养功（盘腿静坐、默念意守丹田）、广播体操及易筋经等。需要强调的是，在血压波动剧烈时，应避免剧烈运动。

　　结语

　　血压忽高忽低用不用吃降压药，需要辨证看待，在医生指导下判断是否要服药。健康人群，一过性的紧张、激动，血压≥140/90mmHg，而在平时多次安静时测量血压＜130/80mmHg，这是生理性应激反应，就无需服药。若是根据高血压指南，确诊高血压的患者，必须遵医嘱治疗，不能自行停减药物。在平时，应注意饮食清淡，作息规律，保持乐观、平和的心态，管控高血压、高血糖、高血脂、肥胖及吸烟等心血管危险因素，限酒或者最好戒酒。必须强调，高血压患者，应当规律服药，定期监测血压水平、血脂、血糖、肝肾功能以及心、脑、肾、眼底靶器官受损情况。当血压出现剧烈波动，或骤然升高时，应及时就诊。无论选择哪一种降压方案，血压必须达标、降压应当平稳。中医，或中西医结合在这一领域颇具优势。

　　转自：广州中医药大学第一附属医院