俗话说，“是药三分毒”，药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反应之一。其在发达国家的发病率介于十万分之一至十万分之二十或更低，我国目前药物性肝损伤的发病率为十万分之二十四。

　　对于患者来说，药物对症使用，不仅能治病还能取得很好的疗效。那么，怎样才能在吃药的同时最大限度地避免肝脏损伤呢？今天，北京佑安医院的肝病专家就来跟大家聊聊护肝的知识。

　　哪些药物会引起肝损伤？

　　已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。

　　此外，还有100余种草药相关药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这其中的原因包括：

　　某些中草药本身对肝脏有损伤作用

　　如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；

　　不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险

　　如生首乌或不规范炮制何首乌，易发生肝损伤；

　　外源性有害物质污染

　　草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。

　　如何知道肝脏已“中招儿”？

　　目前药物性肝损伤（DILI）诊断属于排他性诊断，首先要明确是否存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估，肝损伤和可疑药物的相关程度。

　　急性DILI的临床表现与其他肝炎的症状比较，通常无特异性，潜伏期差异很大，短则一日至数日，长则可达数月。

　　化验血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）或谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）的升高。严重者出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI，在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和失代偿期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消失综合征。

　　怎么才能避免吃药伤肝？

　　高风险人群服用药物时要格外谨慎：

　　老人

　　老年人药物代谢和清除能力下降，理论上更易发生DILI；

　　女性

　　女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得关注。且研究提示女性发生药物性急性肝衰竭的风险更高；

　　饮酒

　　有研究提示酒精可能是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物所致DILI的风险因素；

　　基础疾病因素

　　超重、2型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相关药物性肝病的风险因素。

　　服药期间如何监测肝功？

　　正在服药的患者可以根据自身原发基础疾病（包括基础肝病）和具体用药情况，确定个体化的肝生化试验监测时间。

　　肝酶升高是怀疑和诊断DILI的第一个迹象。连续肝功能检查的概念旨在较早阶段识别易患DILI人群，以便及时停药。

　　既往存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或饮酒，或有任何其他危险因素的患者均有必要增加监测频率。若发现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝药物。

　　药物性肝损伤如何治疗？

　　一旦发生药物性肝损伤，要如何治疗呢？我们有几个基本治疗原则：

　　及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；

　　应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；

　　根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；

　　急性或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。急性DILI患者大多预后良好，慢性DILI的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。

　　文/于红卫 （北京佑安医院）