门诊中常遇到这样的患者，他们描述自己的症状很相似：胳膊、腿、腰哪儿都痛；睡眠差、疲劳，大便也不好，情绪还容易急躁。一句话概括就是“全身上下都不舒服”，但到医院抽血、拍片又没查出问题。这些患者最终被确诊为纤维肌痛综合征。

　　全身弥漫性疼痛是主要特征

　　纤维肌痛综合征是一种常见的非关节性风湿病，临床表现以全身弥漫性肌痛和多局部病灶肌肉压痛为主，多伴有疲劳、睡眠障碍、胃肠功能障碍、情绪紊乱等非特异性症状。此病好发于女性，多见于40岁以上人群。其病因与发病机制尚不明确，可能涉及中枢神经系统、自主神经系统、神经递质、激素分泌、免疫系统、遗传学、精神病学等方面。

　　纤维肌痛综合征的临床表现主要集中在5个方面。

　　疼痛

　　全身弥漫性疼痛是主要特征，疼痛遍布全身各处，涉及颈部、肩部、四肢、脊柱、髋部多个部位。研究者对中国纤维肌痛患者慢性持续性肌肉骨骼疼痛性质进行调查时发现，80.4%的患者描述为酸痛，其他患者描述为坠痛。

　　疲劳

　　绝大多数患者表示自己易疲劳，在清晨醒后也有明显疲倦感。部分患者可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。

　　睡眠障碍

　　表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦、无恢复性睡眠、精神不振。

　　神经精神症状

　　表现为情绪低落、烦躁，对自己的病情过度关注，甚至呈现严重的焦虑、抑郁状态。很多患者还出现了注意力难以集中、记忆缺失、执行能力减退等认知障碍。

　　伴随症状

　　多数患者有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常感到不适和疼痛感，病情加重。部分患者会合并肠易激综合征、膀胱刺激症状、不宁腿综合征（在休息时出现难以形容的双下肢不适感，从而迫使患者有活动双腿的强烈愿望）等。此外，眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。

　　对于症状持续时间≥3个月且无其他原因可解释的弥漫性疼痛，应怀疑纤维肌痛综合征的可能。

　　诊断无明确指标主要看症状

　　目前，对于该病的诊断主要基于症状，尚无特异的实验室指标来诊断，但相关实验室项目有利于排除其他疾病，如血常规、生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体和抗环瓜氨酸多肽抗体等。

　　治疗方法以药物治疗为主，辅以非药物治疗，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。

　　药物治疗：针对最困扰患者的症状来用药，目前我国常用的有普瑞巴林、度洛西汀等。

　　非药物治疗：确诊后及时给予患者安慰和解释，有利于病情控制，锻炼、认知行为疗法、针灸、运动疗法（太极拳、八段锦、气功）等均有利于症状缓解。

　　近年来，中医药治疗对于改善纤维肌痛综合征患者的疼痛、疲劳、睡眠障碍及情绪障碍有明确疗效。常用方法有中药溻渍、蜡药疗、穴位贴敷、微电脑疼痛治疗等，可遵医嘱因人而异应用。

　　（北京中医药大学东方医院风湿科主任医师、副主任医师朱跃兰 马卫国）