胆结石

　　相信大家对它并不陌生，

　　在我们的传统认知里，

　　只要不疼痛不发作，

　　可以暂时选择保守治疗。

　　但接下来的病例要告诉大家，

　　当良性疾病加重到一定程度，

　　就有可能引发生命危险。

　　2月18日中午，一辆救护车从曲靖宣威市紧急转运病人到云南省第三人民医院。患者是一名中年女性，腹部疼痛多日，口唇发白，生命体征极不稳定。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“收缩压可能就80到90的范围，舒张压可能在40到50的范围，心律120多次，体温是38.5℃，患者处于休克状态。”

　　接诊医生王成禹查体发现，患者全身皮肤发黄，血液检测结果显示可能出现了感染。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“她的白细胞数值11.58，虽然她只是高出正常值范围一点，但是之前她在外院检测的白细胞只有1.7，短短两天的时间，从1.7升到了11.58，她的脾功能亢进以后，白细胞是远远低于正常值的，超敏C反应蛋白和降钙素，这些都提示患者有重症感染。”

　　到底是什么样的疾病，将59岁的蔡云芬置于危险境地？

　　蔡云芬（化名）家属：“她疼得受不了了，腹腔里有腹水，肝硬化，她的胆管里全部是石头，都已经满了。”

　　原来，蔡云芬在20年前就查出患有胆囊结石，一直选择保守治疗。直到一年前突然出现肝腹水，确诊了肝硬化。

　　蔡云芬（化名）家属：“早些时候让她到医院治疗她不去，那个时候不怎么疼，有点固执，主要是心疼钱，后来就好像气不够用，走路都是躬着背的。”

　　蔡云芬有两个孩子，四口之家过着朴实的生活。赚钱不容易，不管发生什么事蔡云芬都将钱优先用于家人，自己看病也耽误了下来。这次入院，刚进来就是抢救。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“整个肝外胆管都是石头，这是胆囊里面的结石，肝硬化后胆囊也不在正常解剖位置。”

　　医生：“脾功能亢进肝硬化以后，她的静脉曲张特别厉害，她正常的血管和米线差不多粗，如果术中不小心碰到这些血管，可能就会造成难以控制地出血，手术难度是有，风险也有，但是如果不做手术，人会过不来了。”

　　蔡云芬（化名）家属：“风险很大也没办法。只能硬着头皮做手术了。”

　　手术进入筹备阶段，医生迅速评估患者身体情况，制定方案争取在最短时间内解决致命问题。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“我们知道患者情况很严重，但是没想到手术开始，困难比我们想象的还要多。第一就是我们视野进入腹腔时，她的腹壁腔静脉曲张得很厉害，我们很小心地避开了腹壁腔静脉，她腹腔里的血管像是海绵一样缠绕在一起。”

　　王成禹握紧手术刀，小心避开血管。在团队的帮助下，打开胆总管，取出大约200颗胆结石，其中最大一颗的直径为1.5厘米。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“胆总管打开，胆汁出来都是一些脓，脓性胆汁感染，可以说非常严重，取石头都大概取了半个小时。”

　　这200多颗结石堵塞了蔡云芬的胆道系统，胆汁淤积导致胆红素进入血液，时间长了引起了肝细胞和胆管上皮细胞受损，肝硬化也随之发生。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“患者没有病毒性肝炎，没有肝恶性肿瘤，也没有自身免疫性肝炎这些因素，所以我们判断就是胆汁淤积性肝炎导致的肝硬化。”

　　医生在术中疏通了蔡云芬的胆道系统，手术很成功。蔡云芬暂时了脱离生命危险，可是她接下来要面对的，还有肝衰竭。

　　云南省第三人民医院 肝胆胰外科主治医生 王成禹：“胆总管结石是一个良性疾病，早期一般处理好也就结束了，少部分人会复发，但是她这个良性疾病发展成肝硬化，脾功能亢进，大量腹水肝功能衰竭的程度是很少见到的。患者目前肝功能达到C级，相当于是最严重的一级，经过治疗，她肝功能也在逐渐恢复，肝腹水在逐渐减少，下一步还要面对的难题可能就是腹水的控制。”

　　蔡云芬在逐渐康复中，医生希望患者发现疾病应尽早就医，早期治疗。不要将小问题拖成大问题，给家庭、经济带来更大的负担。

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　　急诊室里看人生

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　　记者：李婧莱 李小松