胰腺藏在胃后面

　　很容易被忽视

　　却是内外兼顾的“小能手”

　　它同时具有

　　内分泌和外分泌的作用

　　既能帮助消化

　　又能维持人体血糖稳定

　　不过

　　器官也会有“任性”的时候

　　胰腺闹起“脾气”来

　　一发狠可是会把自己“吃掉”的！

　　胰腺到底是怎么“消化”自己的？

　　哪些常见症状可能是胰腺疾病在伪装？

　　诱发胰腺疾病的因素有哪些？

　　超声内镜为什么被称作探究胰腺疾病病因的“第三只眼”？

　　本期专家

　　赵  秋

　　食 物 的 消 化

　　肝胆胰腺怎样“打配合”？

　　  第一，

　　肝脏可以通过分泌胆汁促进消化，而胆囊是储存胆汁的部位，摄入食物后胆汁就会从胆囊中释放进入肠道，帮助分解脂肪，胰腺则通过分泌各种胰酶和胰液来促进食物的分解及吸收。

　　总之，肝胆胰通过分泌多种消化液，帮助小肠将食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪分解分解成氨基酸、单糖和脂肪酸以利机体吸收，并且促进维生素、矿物质等人体所需的营养物质的吸收。

　　  第二，

　　胆汁的通路阻塞，因胆管内压力升高，会导致胆汁逆流到血液中，从而出现全身黄疸，若合并胆道感染，胆汁里的细菌经胆汁反流进入血液，还会造成严重的全身感染。

　　由于胆管和胰管共同开口于十二指肠降部的主乳头部，如此处梗阻，不仅可导致胆汁返流入胰管，还可导致壶腹部功能障碍，导致肠液返流入胰管。因胆汁为碱性，胰液中的消化酶在碱性环境下容易被激活，导致多种胰酶的酶原在胰腺导管和腺泡内被提前激活，产生胰腺的自我消化，从而导致胰腺自身消化的化学性炎症，导致急性胰腺炎。

　　胰腺为什么会自己“消化”自己？

　　以胆源性胰腺炎为例，胆囊结石或胆管结石，在胆道移行的过程，引起胆管梗阻，胆汁淤积，不仅可引起梗阻性黄疸和急性胆管炎，如结石堵塞胆胰管结合部，即胆胰管共周开口的十二指肠主乳头的壶腹部，导致壶腹部功能障碍，胆汁或十二指肠液返流入胰管，由于胆汁是碱性、肠液中含有肠激酶等可激活胰液中的胰蛋白酶原，导致胰蛋白酶在胰腺中提前激活，胰蛋白酶除可自身激活外，还可激活糜蛋白酶等多种消化酶，导致胰腺腺泡中的胰原颗粒中的各种酶原被提前激活，此为酶原在胰腺腺泡中激活的级联反应，多种消化酶在胰腺腺泡内激活后，会自身消化胰腺组织，就是所说一发狠可是会把自己“吃掉”的！

　　自身消化的过程中，多种炎症细胞就会聚集到炎症反应处，释放多种细胞因子和炎症介质，这些细胞因子和炎症介质又可自身崔化，导致炎症风暴的发生，从而导致急性重症胰腺炎的发生。

　　诱发胰腺疾病的因素有哪些？

　　常见的诱因有：

　　✓  胆系感染、胆道结石、胆道蛔虫、胆囊结石；

　　✓  急慢性胰囊炎；

　　✓  高脂血症；

　　✓  十二指肠乳头旁憩室；

　　✓  外伤、手术；

　　✓  暴饮暴食；

　　✓  事故、暴力、高处坠落等可能引起胰腺损伤；

　　✓  基因、刺激、遗传、环境等因素可以诱发肿瘤。

　　总之，胰腺疾病种类繁多，其病因也复杂多样。

　　长期大量饮酒和暴饮暴食不仅是急性胰腺炎的常见诱发因素，而且是慢性胰腺炎和胰腺癌的主要病因之一。

　　你以为的“胃痛”也可能是胰腺疾病

　　胰腺组织位于胃后方，胰腺疾病和胃病在症状上都可以引起腹痛。

　　胰腺疾病引发的腹痛

　　常为持续性疼痛、夜间明显、前倾位可稍减轻，主要集中在左上腹和中上腹，严重时还可以放射到腰背部，疼痛程度相对较重，常伴有恶心、呕吐、腹胀症状；

　　胃病引发的腹痛

　　主要集中在脐周或中上腹，相对来说程度轻一些，常有溃疡病史，可有反酸、嗳气、胃胀、烧灼痛症状。

　　胰腺疾病可出现腰背部及肩胛部疼痛，被误以为是腰肌劳损；

　　胰腺与肝胆位置较近，容易被误以为是肝胆疾病；

　　胰腺疾病可伴有血糖升高，从而被误以为是糖尿病。

　　如何诊断胰腺疾病？

　　检验方面

　　检验方面有血、尿淀粉酶、肿瘤标志物等；

　　影像方面

　　影像方面有腹部超声、胰腺CT及MRI，都可用以辅助诊断胰腺疾病；

　　内镜方面

　　内镜方面超声内镜可用以明确疾病的有无及其性质。

　　超声内镜（EUS）是内镜与超声的结合，可实现在胃肠道内对胰腺进行全面的超声检查，对于探测影像学检查难以发现的微小病变有一定的优势。同时，超声内镜下可介导细针穿刺活检（FNA），直接明确病变的性质，诊断率、安全性都更好，所以EUS被称为探究胰腺疾病病因的“第三只眼”。

　　急性胰腺炎如何治疗？

　　①  给予补液、补充电解质等营养支持，防止休克及内环境紊乱，同时给予抗感染治疗，预防并发症的发生，腹痛严重患者可行镇静止痛治疗。

　　②  通过禁食、抑制胃酸分泌等来减少胰酶分泌，防止其对胰腺的“消化”破坏。

　　③  积极治疗原发病，必要时可行急诊内镜或外科手术治疗去除病因。

　　慢性胰腺炎如何治疗？

　　①  去除病因，如戒酒、积极治疗胆道疾病，防止急性发作，宜低脂优质蛋白饮食，腹痛患者可行止痛治疗；通过抑制胃酸分泌来减少胰酶分泌，同时注意营养支持治疗；必要时可行内镜治疗，内科治疗效果欠佳或合并其他并发症时，可行外科手术治疗。

　　②  对于慢性胰腺炎，可通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石，对狭窄的胰管可放置内支架引流，内镜治疗有创伤小、并发症少等优点，已部分替代外科手术，成为首选的治疗方式。

　　超声内镜在早期胰腺癌诊治中的优势

　　✓  可以精准显示扫查区域的纹理特征，早期胰腺肿瘤在超声内镜声像图上多表现为低回声，但大多内部回声规则，边缘不清。

　　✓  能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块，敏感性很高，且能显示小胰癌的淋巴管转移，同时可介导细针穿刺活检，帮助明确肿瘤性质，为临床医师选择适宜的治疗方案提供依据。

　　在治疗上可以通过超声内镜行药物注射、局部放疗，也可行支架植入以缓解梗阻症状，患者的耐受性好。

　　保护胰腺，该怎么做？

　　✓  戒烟酒等不良嗜好；

　　✓  饮食有节制，不暴饮暴食，不进食高脂的食物以及油炸、腌制、烟熏的食物；

　　✓  积极治疗容易诱发胰腺疾病的其它疾病，比如胆道疾病等。

　　总之，健康的饮食及作息习惯，坚持运动增强体质，保持积极向上的良好心态，才能做到保护胰腺，远离疾病。

　　专家带您深入了解

　　高脂血症性急性胰腺炎

　　高脂血症性急性胰腺炎又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。

　　  病因：

　　包括遗传相关原发性脂蛋白代谢异常及糖尿病、甲减、药物、酗酒等所致继发性脂蛋白代谢异常。

　　  临床表现：

　　患者多合并糖尿病、肥胖症等代谢性疾病，临床表现上包括急性胰腺炎相关表现，如持续剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射，血胰酶水平升高，CT或MRI呈典型胰腺炎表现，除此之外，还有甘油三酯水平显著升高。

　　  治疗方式：

　　治疗措施的核心在于将甘油三酯水平快速降低，同时给予抗凝、控制血糖、抑制胰酶分泌、营养支持、抗感染、补液、镇痛等治疗，积极预防并发症的发生。

　　高脂血症都会引起急性胰腺炎吗？

　　高脂血症指的是血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，其中甘油三酯显著升高时可引起急性胰腺炎。

　　当血清甘油三酯≥11.3mmol/L时（参考范围＜1.7mmol/L），极易发生急性胰腺炎；当甘油三酯小于5.65mmoL/L时，发生急性胰腺炎的危险性减少。

　　哪些人容易引起高脂血症性胰腺炎？

　　患有遗传性高甘油三酯血症、肥胖、糖尿病伴血糖控制不佳、饮酒、特殊药物（他莫昔芬、雌激素、糖皮质激素等）、妊娠等因素的患者容易发生高脂血症性胰腺炎。

　　高脂血症性急性胰腺炎需要手术吗？

　　●  对于胆石症引起的急性胰腺炎，常常需行内镜下治疗或外科手术治疗胆石症；

　　●  而对于高脂血症性胰腺炎，绝大多数患者仅仅通过药物、营养支持等治疗措施均可治愈；

　　●  但小部分重症胰腺炎患者可合并胰腺假性囊肿、包裹性坏死、感染性坏死等局部并发症，需行微创引流或清创术。

　　如何预防高脂血症性急性胰腺炎？

　　改变生活习惯，包括低饱和酸脂肪和富ω脂肪酸的饮食、控制体重、避免饮酒、控制糖尿病和限制碳水化物的摄入，戒掉宵夜的习惯。

　　综合：湖北发布、科普大讲堂