近日，有关新冠防疫、居家治疗等多项指南陆续发布，不过，不少市民仍对一些特殊情况存在疑问，在此，多名天津医生释疑。

　　近日，很多市民反映身边有人出现二次感染的现象，也很担心自己二次感染新冠病毒。哪些人容易二次感染？天津市第四中心医院感染性疾病科主任医师高斌提醒，老年人、免疫受损人群（接受实体器官移植者、肿瘤患者、HIV感染者等）、合并某些特殊疾病的群体或医务人员更易二次感染。

　　老年人大多伴有基础病，感染新冠病毒后，是发生重症和危重症的高风险人群。天津市第三中心医院全科医学科魏锦副主任医师表示，老年人尤其是高龄老人患新冠后，各项生理指标都与平常有很大不同，病情发展常常出乎意料，不少高龄老人不发烧也会得肺炎。

　　此外，天津医科大学第二医院耳鼻喉科刘静主治医师表示，一些人感染新冠病毒后出现了耳鸣症状，需要积极治疗。

　　哪些人容易二次感染？

　　天津市第四中心医院感染性疾病科主任医师高斌提醒，老人和免疫受损人群更要预防二次感染。

　　什么样算二次感染？

　　二次感染严谨地说是“再感染”。传染病学有两个词叫再燃和复发。再燃是指传染病患者的临床症状和体征已逐步减轻，但体温尚未完全恢复至正常，由于潜伏于组织或血液中的病原体再度繁殖，导致体温再次升高，初发病的临床症状和体征再度出现的情形；而复发是指患者进入恢复期后，已稳定体温一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床症状再度出现的情形。不难看出，再燃和复发是正在经历的感染尚未结束。“再感染”有别于再燃和复发，与它们的最大区别是，再感染不是前次感染的延续，而是同种病原再次进入机体引发一次独立的“新的”感染。

　　什么原因导致二次感染？

　　在前次感染后产生的免疫力不能产生保护效果时，如被病原体再次侵入，便可发生二次感染。因此导致二次感染的原因可以来自我们的机体免疫力下降，也可来自入侵的病原体（出现变异逃逸既往已建立的免疫力）。对于新冠病毒而言，同一个变异株或不同变异株都可以引发再感染。“我们看到，武汉的原始株流行后，世界范围主导规模流行的变异株有阿尔发、贝塔、伽玛、德尔塔和目前的奥密克戎。而在奥密克戎流行阶段，它的亚种在免疫逃逸方面的进化仍在不断增强。”高斌医生说，从三年里积累的认知看，导致二次感染新冠病毒的主要原因来自新冠病毒的变异。

　　关于对不同新冠病毒变异株的再感染的保护，2020年至2021年对各种不同病毒变体的保护效果大致相似，再感染率低于1%。奥密克戎变异株出现后，再感染的发生率有所增加。

　　哪些人容易二次感染？

　　关于市民关心的两次间隔多久算二次感染？高斌医生介绍，这既受影响感染者机体保护性抗体维持水平的影响，也受新冠病毒变异的影响，目前尚无简单、清晰的划分。从之前的观察研究发现，早期的再感染可以发生在初次感染的90天内，也可能在90天之后。有些学者在对再感染进行研究中，将两次感染的时间进行规定为间隔60天。发生二次感染的危险因素尚不清楚。一些研究显示，老年人、免疫受损人群（接受实体器官移植者、肿瘤患者、HIV感染者等）、合并某些特殊疾病的群体或医务人员更易二次感染。

　　二次感染后注意什么？

　　当出现新的相似或相关临床症状后，需要进行抗原或核酸检测，首先确定是不是二次感染。如果变异仅仅发生在免疫逃逸方面，多数人（但不绝对）的二次感染症状相较前次感染可能会轻些。然而，对于有基础病的人，二次感染的病情的演变未必会同样乐观。由此，高斌医生强调，还是应该将重点放在预防二次感染上。

　　高龄老人不发烧也会得肺炎

　　天津市第三中心医院全科医学科魏锦副主任医师表示，老年人感染新冠病毒后健康风险相对较高，但不同老年人的身体差异很大，目前认为60岁以下或者60至79岁，无基础病、无特殊不适的可以居家治疗；有基础病，病情稳定可以尝试居家治疗并密切观察病情变化；80岁以上的老人建议直接到医院就诊。

　　对于居家治疗的老年人，家人首先要照护好病人的起居饮食。其次要帮助老人合理用药。重症高风险老年人最好能在发病五天内尽早服用新冠抗病毒药物，但需要在医生指导下服药。服用缓解症状的药物时要注意肝肾功能不全、消化道溃疡、服用抗凝药物的老年人谨慎选择退热药。

　　需要提醒的是，老年人新冠居家治疗不能随意停止基础疾病用药，因为感染新冠后，糖尿病患者会引起血糖升高甚至导致糖尿病酮症酸中毒，阿尔茨海默病或者帕金森病等神经系统的基础疾病可能加重，心脏病患者可能诱发心衰。但新冠症状改善药物和慢病调理药物共用可能增加不良反应风险，加之老年人药物代谢能力较弱，用药安全问题突出。因此建议患有多种基础疾病的老人一旦发热，最好能与社区卫生服务中心及其家庭医生密切联系，根据病情变化指导用药和就医。也可以通过互联网医院与熟悉的医生线上问诊，及时指导新冠用药、调整基础疾病用药方案。

　　“就是憋气，有点儿胃口不好，好几天吃不下东西，也不想吃”。魏锦说，最近好几位感染新冠的老人就诊时这样描述自己的症状，CT却显示老人已经是重度肺炎，需要住院治疗。对此，魏锦解释说，65岁以上老年人特别是八九十岁的高龄老人，发热、咳嗽等肺炎典型症状并不明显，可能仅仅表现为精神状态不好，胸闷憋气，食欲下降，容易摔倒或者尿失禁、体力下降。他们中有的低热就发生缺氧反应，有的已经高热也没有明显憋喘表现，甚至严重缺氧也没有明显呼吸困难，这些“沉默性缺氧”如不及时发现极易危及老年人生命。

　　魏锦说，居家治疗期间，家人的细致观察和生命体征监测是尽早识别老年人肺炎及其重症倾向的关键手段。日常观察重点可以放在老年人大小便、饮食和精神状态等方面，发现以下情况，即使老年人不发烧也应及时就医。大小便失禁或尿量明显减少；精神萎靡、嗜睡、交流障碍、不认人，面色苍白，口唇发紫；持续食欲不振进食差，吞咽困难；腹泻呕吐、胸部和腹部疼痛。

　　生命体征监测包括静息状态下的体温、血氧、心率和血压以及呼吸频率，糖尿病患者还要监测血糖。《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》已经将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。老年人出现以下情况高度怀疑肺炎或有重症倾向，需要尽早就医。

　　体温连续三天经药物治疗仍超过38.5摄氏度。老年人的体温需要每隔四到六个小时监测一次，体温在35摄氏度以下或者低热超过一周仍然不退热，也需要到医院就诊。

　　血氧饱和度<93%，或者呼吸频率每分钟超过30次。通过指脉氧仪监测外周血氧饱和度是比较准确的肺炎和重症识别方法，静息状态下，低于93%，就需要到医院就诊。买不到指脉氧仪，可以通过数呼吸频率的方法来替代，正常人一分钟的呼吸次数是12到20次，老人呼吸频率超过20次每分钟，或者比平时的呼吸频率要明显加快，也提示可能存在低氧血症的情况就需要到医院就诊。

　　血压、血糖等原有基础疾病明显加重，通过家中现有药物治疗方案不能控制或改善。老年人家里一般都有血压计，出现血压、心率明显增高，也提示病情加重和恶化，需要就医。有糖尿病的老人，要坚持每天测空腹和餐后血糖，血糖明显升高，也要到医院就诊。

　　近期，已有中、重型老年新冠病人陆续开始出院，魏锦提醒这些老年人及其家人，老年人出院并不代表已经完全康复，回到家中仍需精细调养。有研究提示，随着老年人年龄增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠的病毒载量会比年轻人更高，并且排毒时间会延长，因此老年人尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长，老年人的恢复期也会相应延长。

　　感染新冠病毒可能发生耳鸣

　　日前，一位患者焦急地来到天津医科大学第二医院耳鼻喉科就诊，称“感染新冠病毒后，发了两天烧，浑身酸痛，今天不烧了，但是两个耳朵都耳鸣了，感觉有知了在耳边不停地叫。”

　　天津医科大学第二医院耳鼻喉科刘静主治医师说，一些人感染新冠病毒后确实出现了耳鸣症状。目前认为新冠病毒引起耳鸣主要有以下几方面原因：新冠患者耳部细胞中也可以检测出新冠病毒，因此耳鸣也属于新冠的一种潜在并发症。新冠病毒可以使患者机体释放炎症因子，刺激体温调节中枢出现发烧，发烧影响听觉神经出现耳鸣。新冠病毒感染期间患者睡眠不足，自主神经功能紊乱，也可造成耳鸣。

　　新冠后出现耳鸣首先要积极治疗原发病。如果耳鸣由新冠病毒导致，需要针对病毒治疗，可以选择抗病毒药物，症状较重可酌情用糖皮质激素。其次新冠病毒导致的耳鸣可用揿针穴位治疗，揿针所选取的穴位是耳周穴位，如耳门穴、听宫穴、听会穴、翳风穴，根据患者睡眠情况还可增加安眠穴。揿针是皮内针，可以在皮肤上留针1至72小时，持续刺激穴位，且每天间断点按压揿针，起到穴位按摩的作用。此外，患者感染新冠后出现耳鸣等症状，需要卧床休息，避免劳累，每天保证睡眠时间不少于7小时。饮食方面，多食用高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等保证营养充足。

　　综合 | 天津日报 今晚报