2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。国家医疗保障局医药管理司负责人介绍了新冠治疗药品参与医保药品目录谈判有关情况。

　　今年，共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（下文简称“Paxlovid”）、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查、专家评审等程序，参与了谈判。

　　其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。

　　这位负责人表示，虽然Paxlovid未能通过谈判纳入医保目录，但根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（以下简称《通知》）要求，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。在此期间，新冠病毒感染的参保患者使用这些药品均可享受医保报销政策。

　　此外，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒经过本次谈判纳入国家医保药品目录后，国家医保药品目录内治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品已达600余种。同时，为满足各地新冠病毒感染患者治疗的需要，近期各地医保部门结合当地医保基金运行情况，又将一批新冠对症治疗药物临时纳入本地区医保支付范围。总体来看，医保报销的新冠病毒感染治疗用药品种丰富。

　　这位负责人还表示，近期国家医保局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引（试行）》，对防治新型冠状病毒感染所需的新上市抗病毒治疗药品，采取全周期多层次的措施引导企业公开透明合理定价。

　　此前，辉瑞的新冠口服药Paxlovid因被纳入医保谈判备受关注。

　　Paxlovid去年2月获批在中国上市。根据国家药监局介绍，这是一款口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。辉瑞公司披露的Paxlovid临床数据显示，Paxlovid可降低89%的住院和死亡风险。

　　目前，Paxlovid和阿兹夫定都已经进入部分城市的社区医院，由医生开具处方使用。进医保价格，辉瑞1890元/盒（共30粒），阿兹夫定270元/盒。

　　张文宏最新研判：

　　疫情正在向季节性

　　地方性流行转化

　　2023年1月8日，新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。怎样理解这一转变，接下来如何应对挑战？

　　△张文宏线上演讲截图

　　当天，“瞰见未来”2023复旦大学管理学院新年论坛在线上举行，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在演讲中表示，目前，中国的疫情正处于大流行向地方性流行转化的过程当中，要通过加强基层卫生资源投入应对当前和未来的健康挑战。

　　“‘乙类乙管’是为地方性流行做准备”

　　新冠病毒感染归入“乙类乙管”，意味着什么？甲类、乙类有什么区别？流行病暴发会经历怎样的过程？

　　张文宏解释，甲类传染病包括鼠疫、霍乱和已经消灭的天花。降级前的新冠是乙类传染病，但是纳入甲类管理。其他乙类传染病有人们熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等等，但这些传染病对人们造成的影响似乎不是很大，它们已经到了相对低的流行水平，被称为“地方性流行”，即它们的致病性、发病率、死亡率是在整个人类社会可接受的程度，有时甚至远远低于肿瘤、心血管疾病等。

　　历史上，每种传染病都有从大暴发逐渐进入地方性流行的过程，即人类和自然界达到某种平衡，这种平衡以整体发病率进入相对低的水平为标志。

　　以急性传染病的代表——1918年西班牙大流感为例，当时引起了5000万到1亿人的死亡。随着流感在3年内造成两波全球性大流行以后，它逐渐进入了地方性流行的阶段。

　　进入地方性流行阶段后，流感从来没有停止过变异，一般会有两种变异方式，大的变异是以基因重组作为主要的变异方式，小的变异是流感的抗原漂移，在人类社会形成季节性或地方性的流行。每一次小的变异会对人类上一次形成的群体免疫造成部分逃逸，每一次部分逃逸都会造成一波小的流行，每一次大的变异都会造成大的流行。

　　再譬如血吸虫病，在长三角地区曾是非常流行、发病率非常高的传染病，最终也纳入乙类传染病。通过大量发动社区医生和村医，依靠医疗力量下沉到基层对病人进行救治，如今，长三角地区的血吸虫病已经被消灭。

　　张文宏表示，新冠病毒的流行程度远远超过2009年的流感、2003年的SARS。前期，中国对新冠进行了有效管控，所以中国进入大流行、再到地方性流行的时间节点相比其他国家是推后的。

　　“中国目前正处于大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚来，最终都要进入地方性流行。宣布新冠进入乙类传染病乙类管理，就是为地方性流行做准备，也确认了这个传染病的流行率会逐次下降。”他表示。

　　对比美国和新加坡的数据，在美国，年龄大于65岁的人群中，奥密克戎造成的死亡人数高于德尔塔。而在新加坡，新冠死亡人数在德尔塔变异株之后逐波下降，即便奥密克戎感染人数多，死亡人数却并不高。

　　张文宏认为，面对奥密克戎，新加坡的抗疫策略远远优于美国。新加坡大多数老年人在德尔塔变异株流行期间完成了3针疫苗接种，因此从奥密克戎开始，新加坡的病死率就达到非常低的水平，注射过疫苗的人群只有0.02%死亡，超额死亡率接近零。“这意味着，对于大规模的传染病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面具有极大的探索空间。”

　　加强基层卫生资源投入

　　最近，张文宏为什么常常出现在社区卫生服务中心？

　　张文宏表示，上海132名市级专家到16个区下沉指导，最终目标是希望社区卫生服务中心能够对病人进行早治疗。“最近一段时间，我们繁忙活跃于各个社区，就是要在社区迅速建立一整套医疗诊疗体系，保证资源能够抵达现场。”

　　他强调，社区治疗要抓住“黄金72小时”。老人感染新冠后很容易产生肺炎，基础疾病加重，出现重症或死亡的病例都是早期72小时被延误，要么在家里延误，要么在社区没有得到规范化治疗，或者没有正确的治疗方案，或是一些药物没能够抵达基层。

　　早期，不仅要对病人进行营养与退热的对症支持，还要进行氧饱和度的监测，对发生重症倾向的病人迅速干预。还要尽早给予抗病毒治疗，这涉及药物能否及时抵达基层。

　　对于快速进展到肺炎或重症的病人，早期的激素使用非常关键。如果出现呼吸困难，走路有点喘，都是使用抗炎症治疗的最好时间节点。如果等大医院排队数小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能最佳的时间已经过了。

　　“新冠乙类管理意味着感染人数会大幅度增加，如果医疗力量全部放在二级医院、三级医院，就无法在早期实施对全人群的优化治疗，而如果在社区卫生服务中心没有得到初步处理，人们拥到二级、三级医院势必会造成医疗资源的挤兑。”张文宏说。

　　上海发布了新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程，包括社区医疗卫生机构应该做哪些工作、资源如何下沉、合理的规范化的治疗应该怎么做。他认为，这样一套方案将来同样适用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎、结核病、糖尿病、老年痴呆症、脑血管疾病、高血脂、高血压等的早期干预。

　　他举例道，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎，最终的结局是肝癌。在一些发达国家与地区，肝癌的5年生存期是70-80%，中国还不到50%。主要原因不是中国的医生水平不行，而是对疾病的筛选、监测没有抵达早期，一旦发病已经是肝癌晚期，生存率就非常低。

　　面对大规模传染病，他认为，医疗的服务对象必须从个体跨越到人群，从给一个人看病到为所有的人群服务，“这不局限于要求医生有为个人看病的能力，而是对整个医疗管理、医疗资源的重新配置提出更高的要求”。同时，只有疾病防控或治疗向前端转移，才有可能战胜大规模疾病的冲击。

　　演讲最后，他指出，大流行的管控就是在不确定的疫情中不断追求确定性的过程。

　　“未来有可能继续出现数波像新冠一样的流行病，什么时间来到不清楚，但应对这样的流行病必须有一个确定性的应对流程”。

　　发挥“关口前移”作用

　　沪社区卫生服务机构持续扩容增能

　　上海市卫健委介绍，围绕“防重症、保健康”目标，2022年12月19日以来，本市社区卫生服务机构发热诊疗完成第一轮扩容，社区发热诊疗占比保持在全市50%以上。在发挥“关口前移”作用，沪社区卫生服务机构持续扩容增能此基础上，12月29日以来，社区卫生服务机构继续深挖潜能，围绕广大社区居民新冠救治需求，坚持“早发现、早治疗、早分流”，发挥社区卫生服务中心“关口前移”作用，不断提升社区医疗救治能力。

　　“氧疗+输液+用药”，家门口对症治疗更便捷

　　为进一步满足新冠感染者家门口氧疗、输液、用药、雾化等医疗服务需求，本市各社区卫生服务机构迅速行动。

　　“氧疗”：全市335个社区卫生服务中心、分中心已实现吸氧服务覆盖率100%，设置吸氧位5863个，累计提供氧疗服务2.4万人次。

　　“输液”：全市社区卫生服务中心、分中心门诊输液服务覆盖超过95%，共设置输液位超过1万个，累计提供输液服务9万人次。

　　“抗病毒药物”：“抗病毒药物”优先下沉社区，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，社区卫生服务机构及时指导使用抗病毒药物，做到尽早干预。累计开具抗病毒药物治疗1.5万人次。

　　“雾化治疗”：全市超六成的社区卫生服务中心、分中心提供呼吸道雾化治疗服务，设置雾化治疗位713个，累计雾化治疗服务近2000人次。

　　“社区病床+家庭病床”，家门口住院治疗更安心

　　“社区病房”：本市社区卫生服务中心、分中心全部对接上级医院，社区病房全力以赴，一方面收治社区居民中符合入院指征的新冠感染者，多措并举，加强救治；另一方面全力承接上级医院转诊的平稳期感染者，加强康复与护理。通过专家下沉带教查房、线上查房等形式，不断提升社区住院救治能力。自元旦以来，全市社区卫生服务中心病房累计收治新冠感染者已近3000人。

　　“家庭病床”：长期以来，家庭病床是深受居民欢迎的一项医疗服务，对行动不便的居民，在病情稳定并经评估达到标准情况下，社区卫生服务中心将为居民建立“家庭病床”，社区医务人员定期上门提供医疗健康服务，每年全市家庭病床数量超过8万张，把原来要住院的患者留在了社区和家庭，既为医院分担了床位紧张的压力，同时通过家庭医生上门服务，为患者提供了方便，还能通过医保结算。为加强社区新冠救治服务，依托家庭病床服务，本市发布《社区新冠感染者居家治疗家庭病床工作指南》，为病情稳定、符合指征的患者建立家庭病床，提供居家健康监测、用药指导、氧疗服务、协助转诊等服务。自12月以来，全市社区卫生服务中心已累计建立家庭病床超过2.3万张，有效缓解住院服务压力。

　　“指氧仪+心电监护仪+CT”，家门口装备更齐全

　　为提升社区新冠救治能力，本市将发热诊疗药物、抗病毒药物、指氧仪、氧气罐等向社区优先倾斜，同时，各社区卫生服务机构不断拓展装备，提升配置。

　　一是指氧仪“扩大覆盖”。扩大指氧仪配置覆盖面，在每个社区卫生服务中心和分中心至少配备20个以上指氧仪的基础上，不断将指氧仪配置到社区卫生服务站、村卫生室和居村委，方便居民氧饱和度监测。

　　二是心电监护仪“应增尽增”。全市社区卫生服务中心新增心电监护仪445台，加强对住院新冠感染者心电监护，加强重症早发现能力。

　　三是CT配置“全力加速”。加快社区卫生服务中心CT设备配置，目前全市已有27家社区卫生服务中心配置CT，预计到春节前，将增加到45家，嘉定区、闵行区预计将实现区域内社区卫生服务中心CT设备全覆盖，进一步方便居民就近影像检查。

　　哪里还能做核酸？

　　6.0版上海市核酸采样点地图上线

　　自2023年1月8日起，上海核酸检测不再延续免费政策。那么，有核酸检测需求的市民该去哪做核酸呢？记者从上海市测绘院获悉，6.0版核酸采样点地图最新上线，更新了核酸采样点位、突出显示了可出英文报告信息、优化完善了系统功能，操作使用更加便捷、用户体验更加舒适。

　　△长按识别上方二维码，立即进入上海市核酸采样点地图

　　6.0版实现了全市最新核酸采样点的空间分布和信息更新，并提供了200余个可出英文报告的核酸采样点位信息。可出英文报告的采样点以绿色符号突出显示，详情中增加咨询电话，可直接拨打。同时还增加了可出英文报告点查询功能，可通过特定按钮或按区、按街镇进行筛选。

　　新版地图还进行了功能优化，附近查找范围扩充至8公里，地铁查找扩充至1公里，并增加全区筛选功能。

　　市测绘院表示，在做好数据更新和地图服务的同时，将根据大家反馈的信息不断改进和完善。

　　综合：东方网、新华社、澎湃新闻、上海市卫健委等

　　记者：柏可林