“上海重症高峰已经慢慢出现了。”

　　“随着新冠感染者数量的增多

　　急诊就诊量已经翻了一倍，

　　重症高峰已经慢慢出现了，

　　我们正在集中力量，

　　确保重症患者的救治。”

　　12月29日晚

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长

　　陈尔真告诉记者

　　上海多家三级医院急诊量猛增

　　发热门诊人数减少

　　陈尔真表示，该院这两天来，发热门诊的就诊量出现了下降趋势，从以往的600人次/天已降至300人次/天，但急诊的就诊量出现明显增长，较之前翻倍，达到了1500人次/天。

　　陈尔真坦言，当前，前来急诊的新冠感染者占据80%，其中老年人比例又占了40%-50%，大部分是有基础性疾病的老人，因新冠感染后导致疾病加重，在65岁以上老人中有肺炎表现的占了一半左右，“在收治入院的病人中，主要包括有重症化倾向的，以及出现低氧血症、胸闷气促的危急重症患者等等，我们需要密切观察他们的生命体征变化，第一时间采取救治的措施。”

　　瑞金医院急诊抢救室

　　与瑞金医院一样，面临急诊大考验的还有上海多家三级医疗机构。在仁济医院，连日来120接诊量逐日攀升，东院和南院两个院区12月28日一天共接到269辆救护车，位居全市市级医院前列。“其中，东院区急诊就诊量已达1500人次/天，南院区急诊量也在1000人次/天。”上海交通大学医学院附属仁济医院门急诊办公室副主任庄旭透露。

　　“现在，我们的发热门诊就诊量较前一段时间下降了，但急诊的就诊量增加明显，不少人是因为出现了咳嗽症状，前来医院做进一步的CT检查。”庄旭表示。

　　“大多数120送来的人为老年人，部分存在肺部炎症的表现，以低氧、胸闷症状为主，还有一些是腹痛、消化道出血等专科急症。”

　　仁济医院急诊

　　12月下旬，每天有1000多名病人涌入上海交通大学医学院附属新华医院的急诊大厅单日接诊峰值达1200人，日均救护车来院数量约100辆，近平时的三倍。每日留观患者200人次，急诊科俨然成了医院里的“战场”。

　　“12月27日来了119辆，这是我从业20年以来，最严峻的时刻！”新华医院急诊医学科副主任医师陈凉声音嘶哑，目前他最担心的是，明天抢救室能否凑齐三四个人的“基本阵容”，“抢救室对于技术和经验的要求比一般科室更高，如果这里因为医护感染造成人员短缺，影响会更大。”

　　记者从院方了解到，目前，为缓解急诊的紧张，医院紧急疏通了内部的转科通道，医务处每日向各临床科室报需要收治的患者人数，尽力为急诊留出空间。

　　12月28日，新华医院门口，一名老人正被快速拉向抢救室。

　　急诊病人大幅度增长背后

　　有些并不那么紧急的病人害怕“白肺”

　　也去急诊就诊

　　当前，急诊病人大幅度增长背后，也有一部分人并非那么紧急，有人一出现咳嗽，就来急诊拍CT，不少为年轻群体，“

　　庄旭透露，我昨天在预检台，1个小时就遇到了10多个这样的病人，年轻人居多，大部分已经没有发烧的症状，只是来看一看咳嗽。”

　　对于三级医疗机构而言

　　集中力量救治重症患者

　　是当前的重中之重！

　　全市多家三级医院呼吁

　　“非急诊”患者

　　可以通过普通门诊或区级医院、

　　社区卫生服务中心“分级诊疗”

　　为危重症患者让出“生命通道”

　　陈尔真呼吁，针对一些没有基础性疾病的人群，如果仅仅存在发烧、肌肉酸痛、轻微咳嗽，没有明显的胸闷、气促情况的，可以优先选择社区卫生服务机构或区级医院就诊。

　　除此之外，还有一些人专门跑来医院配新冠抗病毒药物，想为自己或家里的老人备点药，陈尔真对此表示：“这也是没有必要的，并不是所有人都需要抗病毒药物治疗，这一药物也需要规范使用，即使在三甲医院，这一药物也主要针对住院病人使用。在门诊中，医生也会根据病人病情的严重程度，如肺炎渗出的情况来综合判断，严格把握用药指针，抗病毒药物绝对不能滥用。”

　　庄旭坦言，目前在新冠感染人群中，部分年轻人症状较轻，即使他们的肺部有少量渗出，大多也属于轻症表现，口服一些药物就可以了，不是所有肺炎的人群都需要住院治疗，真的出现“白肺”的情况也很少，大家不必太过于惊慌。

　　庄旭同时呼吁，一些已经阳康的人群尤其是年轻人，如果还存在咳嗽的症状，一方面可以选择该院门诊进行常规诊疗，进行一个常规的CT评估，将急诊资源让给真正有需要的老年人等脆弱人群，一方面也可以选择前往一些区级医院或者具备相应诊疗条件的社区卫生服务中心。

　　肺部CT检查需求暴增专家：肺炎实际检出率约10%-20%

　　“实际上我们在临床上看到的绝大部分的新冠感染者，还是以发热乏力、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状为主，并没有涉及到肺部的炎症，这部分人实际上是没有必要进行CT检查的。” 浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳表示。

　　“目前我们医院收治的患者基数不小，每天仅仅120急救车送过来的患者就有150个左右。确实有部分患者出现持续多日发烧不退，伴有呼吸困难、剧烈咳嗽等，我们认为肺部可能存在炎症时，会建议对其进行肺部CT检查，就在这部分患者当中，我们观察到肺部有渗出病变（炎症）的患者比例也并不高，大约在10%-20%之间，虽然也有年轻人肺部受累，但主要还是合并有基础疾病、未接种疫苗的中老年人。”盛吉芳介绍。

　　一位北京某三甲医院呼吸科专家表示，目前网友所担忧的发生肺部感染的人数增加的现象，实际上由多重因素导致，“冬季本身就是呼吸系统疾病的高发期，往年这个季节门诊收治的病人数量本身就会有所增加，不仅是新冠病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等多个病原体和细菌都会引发肺部炎症。今年随着新冠感染人数的急剧上升，且波及了本身有基础疾病的老年人群、弱势人群，因此发生肺部感染的绝对数量在明显上升，但就重度肺炎的发生率以及严重程度来说，相较于2020年一定是下降了的。”

　　即使肺部出现炎症，也并非都为危急重症。“胸片观察到肺部渗出病变有几种情况，对于肺部只有少量渗出的患者，我们会开小剂量的激素或抗病毒药物让患者回家服用，一般这种情况3-5天也就恢复了。肺部渗出面积达1/3以上的患者我们建议住院，而以我的科室为例，患者平均住院时长大概也就一周，不需气管插管也都能好转，总体还是可控的。” 盛吉芳指出，而所谓的‘白肺’（严重肺炎）指的是肺部渗出面积达70%-80%左右，临床上这部分患者占比非常低，绝大多数患者无需恐慌。

　　本文综合自：新民晚报、澎湃新闻、人民日报·健康时报等