差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

2022-08-13 07:51来源: 台州晚报

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  颈部动脉出血是什么样的?

  是不是想到影视作品中飙血画面

  按都按不住那种

  没错,这是最常见的颈动脉出血表现

  一般这种创口大,现场止血难

  患者极易因失血身亡

  今天想提醒大家的是

  另一种颈部动脉出血

  看起来只是一个很小的伤口

  在慢慢地渗血

  如果不重视,没有及时就医

  患者可能会突然大出血或窒息身亡

  近日

  32岁的新台州人陈先生(化名)

  遭遇的就是这种“飞”来横祸

  幸好,他接受了恰当的急救处置

  捡回一条命

  榔头碎屑射入颈中

  近日一个黄昏,陈先生看人修车时,突然感觉颈部左侧一痛。他下意识地用手一按,手上是一抹鲜血。

  旁人也发现了陈先生的异常,告诉他,颈部有一个不到1厘米的伤口,正在渗血。

  修车师傅看看陈先生的伤口,再看看手里的两把铁榔头,发现其中一把榔头上缺失了一小块。

  该不会是被榔头碎屑割伤的吧?

  大家正迟疑时,陈先生突然晕厥倒地。

  陈先生被快速送到温岭当地医院。CT检查发现,他的颈动脉破裂,正在往外冒血,大部分血液滞留在颈部,脖子被撑得粗了一圈。

差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

  颈动脉破损处形成的假性动脉瘤

  急诊科医生发现陈先生的呼吸很急促,马上意识到,对陈先生来说,此刻最致命的不是大量失血,而是颈部肿胀对气管的压迫,窒息可能在两三分钟内发生。

  医生马上给陈先生进行气管插管,保障了他的呼吸顺畅。这个急救措施,为陈先生赢得了后续的抢救机会。

  脖子肿得和脸一样粗

  首诊医院快速把陈先生送到台州医院东院区,此时距离他受伤已过去4个多小时。陈先生的脖子变得和脸一样粗,说明颈动脉破裂处依然在冒血。

差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

  不到1厘米的颈部“小伤口”

  台州医院急诊科医生以最快的速度给陈先生完成了相关检查,紧急呼叫血管外科主任医师赵文军。

  听说患者的情况和检查结果后,赵文军果断要求马上进行急诊手术治疗。“根据我的经验,这个患者拖不得,无论是大量失血还是颈部血肿对气管的压迫,都会大大增加他的死亡风险。”

  凌晨2点半,陈先生被送入杂交手术室。

  名词解释:杂交手术室

  这是一间复合一体化手术室,在传统的外科手术室基础上,增加了血管造影、介入诊疗等各种介入手术需要的设备。主要用于高危的主动脉疾病、颈动脉疾病、复杂心脏病、血管外科、普通外科、神经外科、神经内科及部分肿瘤等疾病的内外科联合一站式综合手术治疗。

  用支架为血管穿上“内甲”

  从哪下手呢?

  既然是血管破裂,修补血管是唯一的方法。常规的手术方法,是直接从颈部下刀,直达血管,找到破损,缝合即可。

  但陈先生的颈部被大量积血撑到变形,颈部结构明显已被破坏,直接下刀,很可能无法快速找到颈动脉破损处,反而会因为血管外部压力变小,导致颈动脉出血进一步加重,到时候输血的速度赶不上失血的速度,患者肯定下不了手术台。

  这种竭尽全力

  却没能救回患者的情况

  赵文军几年前亲历过

  ▼

  那是台州某乡镇的一个患者刘女士(化名),才40多岁。工作时,机器上一个快速旋转的金属轮子突然脱落一片直径约1厘米的碎屑,射入她的颈部右侧,在颈动脉上划了一个小口子。血刚流出来,刘女士就晕厥了。

  当地医院抢救很及时,但由于情况紧急和客观条件有限,医生们切开颈部寻找颈动脉破口时,血直接飙了出来。他们尝试了各种办法都无法止血,自然无法完成血管缝合。

  赵文军就是在这种情况下接到求助电话的。等他赶到手术室,刘女士已失血好几千毫升,脸色苍白。

  颈动脉破口缝合最终完成,刘女士活着下了手术台。但是,由于失血过多,最终的预后仍是令人遗憾。

  那次经历,让赵文军对于这类隐性出血的颈动脉破裂情况格外谨慎,他决定为这次手术加一道保险。

  根据陈先生的病史和术前CT影像,赵文军手术团队迅速制定好了手术方案。“分两步走,先用支架从里面堵住血管破损处,再从颈部开刀进去修补血管。”

  使用的支架,全称是人工血管覆膜支架,从大腿根部处通过穿刺血管置入,送到颈动脉破损处。这是介入手术范畴,需要医学影像引导,杂交手术室为患者节约救命时间的优势这时就显现出来了。

  当支架在陈先生颈部顺利打开,相当于给颈动脉穿了一件“内甲”,完美堵住了出血口。

差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

  医生们终于能没有后顾之忧地着手修补血管、清除血肿和寻找异物了。不过,他们要先评估一下,异物除了破坏颈动脉,是否还在颈部造成了其他损伤。

  在DSA(数字减影血管造影)检查下,一颗直径约8毫米的异物在影像中显露高密度白色身形,刚好卡在颈椎间隙,没有伤到颈椎。医生们松了一口气,这也意味着,一切都在他们的掌握中。

差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

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  卡在颈椎间隙的异物

  “外围血肿清除后,能看到长约1厘米的颈动脉破口,还能看到里面的人工血管覆膜支架。”赵文军说,手术视野清晰,能让外科医生更快速地完成缝合。

  两个半小时后,手术顺利完成。

  从陈先生颈部清理出来的血肿,将近800毫升。“这些血肿既救了他,又差点害死他。”赵文军解释,血肿在颈内形成的压力,降低了颈动脉出血的速度,但这些强大的压力施加在陈先生的气管上时,已经将气管从中间挤压到了右边,差点让他窒息身亡。

差点没命!“飞来异物”割破台州一男子颈动脉,脖子肿得跟脸一样粗…

  榔头碎屑

  取出来的异物是块黑黝黝的小铁块,像是一颗子弹,被亲属团证实是榔头脱落的部分。

  目前,陈先生正在康复中。

  小伤口中隐藏的大风险

  每年因外伤导致血管破裂的患者很多,开放性的大伤口,出血量多,大家都会重视,第一时间去医院处理。但赵文军最想提醒大家的是,一些快速击打形成的小伤口很会迷惑人,看起来不严重,但患者可能在一两分钟内突然大出血,这种情况临床不少见。

  黄岩一个年轻人不慎被小刀刺伤左肩,体表伤口不到2厘米,出血少。患者就医时一切表现正常,接诊医生按照常规思路给他清创缝合伤口。没想到,清创时,伤口突然涌出大量鲜血,患者也快速晕厥。

  后续检查发现,年轻人的锁骨下动脉有一处仅4毫米的破口,那是被刀尖扎破的地方。这个位置处于锁骨下方,无论是止血还是缝合都很难操作。赵文军赶到黄岩支援了这台手术。

  “颈部外伤尤其要引起重视。”赵文军说,颈部是人体重要区域,有重要的血管和神经,如果受伤,就算只是一个几毫米的小伤口,也要及时到医院检查,以免出现致命危机。

  陈先生若不是在受伤后快速晕厥,可能也不会马上被送到医院。因为大家看到的只是一个很小的伤口,常规思维模式是皮肤被榔头碎屑擦破,属于皮外伤。谁都不会想到碎屑会进入颈部,甚至击穿颈动脉,到了要人命的地步。

  清醒后的陈先生不住感叹自己的幸运。

  复盘陈先生和刘女士的情况,他们的受伤形式、异物大小、颈动脉破损情况其实都差不多,但陈先生能劫后余生,正是因为接诊他的每一个医生都采取了最恰当、及时的救治方法,为他连接起一条顺畅的求生路。

  作者:林樱

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