骨科专家：做不做手术，要通过“手术指征”来决定

　　今年68岁的张先生，在一周前雨后遛狗时滑倒，右脚不能动了，经过沈阳医学院附属中心医院诊断为“右三踝粉碎性骨折”，需要手术治疗。张先生患“糖尿病”20年未系统治疗，他和家属对手术有很多顾虑，“年龄大了、血糖高、受罪”，想保守治疗。

　　沈阳医学院附属中心医院足踝外科主任崔军了解到病情后，发现老人的情况属于“手术指征”，患者如果不做手术，多方面受影响。患者及家属理解后，7月18日选择了手术治疗，手术很成功。

　　足踝受伤后什么情况需要手术？什么情况可以保守治疗？老年人足踝受伤的原因有哪些？如何预防？7月20日，记者采访了沈阳医学院附属中心医院足踝外科主任崔军。

　　纠结 岁数大了骨折还能手术吗？

　　记者了解到，68岁的张先生被医院诊断为“右三踝粉碎性骨折”（踝关节的内外后三个部分都骨折了，属于比较严重的踝关节骨折）需要手术治疗，他和家人很忐忑。

　　他和家属对手术有很多顾虑，“老人年龄大了、血糖高、受罪”，想保守治疗。张先生对手术很恐惧，他本身患有糖尿病，担心手术后伤口不容易愈合，而且自身还有呼吸系统疾病，希望打石膏卧床采取保守治疗的方式慢慢恢复。

　　观点 手术做不做由“手术指征”决定

　　崔军了解到老人的详细病情后，发现老人的情况符合“手术指征”，患者如果不做手术，走路能力严重受限或者不能走了，会进一步影响心肺功能，还有可能影响到自然寿命。

　　崔军认为，糖尿病是影响手术愈后或者感染的一个重要的因素，现在糖尿病人也特别多，但是糖尿病不是绝对的手术禁忌症，它是相对的，把血糖调整好了之后就可以手术。老人入院后控制血糖并且完善相关检查评估，“手术指征”明确，可以手术治疗。

　　崔军告诉老人和家属，过去有句老话“人不行，腿先不行，腿行就行”，目前的医疗条件，各个学科发展完善，血糖、血压等老年病已经限制不住手术了。手术做与不做没有主观因素，而是由“手术指征”来决定。

　　听了医生的建议，患者及家属很理解，7月18日选择了手术治疗。

　　调查 生活中哪些行为容易损伤足踝？

　　崔军在接受本报记者采访时说：“踝关节是下肢比较灵活的关节，随着大家对运动的崇尚，包括羽毛球、篮球、足球等体育项目的普及，踝关节受伤的概率大增，看门诊的病人大部分都是踝关节的损伤。”

　　崔军说，每一项运动都有可能损伤到踝关节，只是看运动方式和运动程度，活动量较小点的可能损伤的概率会小点，活动量大的，像足球等可能损伤概率更高。

　　崔军说，足部骨折的原因主要是直接暴力引起的，比如重物砸伤、车轮压伤等，其次是间接暴力。而对于踝关节骨折的原因，在过去主要来源于直接的暴力，比如说直接的外力打击于踝关节导致踝关节部位的骨折；而最近20年，随着户外活动增加，当前的主要因素是间接暴力，比如崴脚等运动损伤，以及最近篮球运动中“被人垫脚”等因素，往往踝关节内翻、足部固定于地面（鞋子不打滑）、同时身体内旋即形成踝关节的常见锁定机制，暴力增大就会出现骨折。

　　追问 足踝受伤该如何处置？

　　记者了解到，二三十年前，骨折基本不用做手术，而是采取保守治疗比如夹板和石膏，只以骨头长上为目的。

　　崔军表示：“保守治疗，石膏固定范围必须固定包括骨折临近的关节，所以骨折愈合后关节也就僵了，腿不能回弯。现在生活质量提高了，对于骨折的治疗理念也出现了改变，不但骨头要长好，还要功能好，能恢复到受伤之前的状态，因此手术显得很有必要。”

　　崔军说，足踝受伤后什么情况需要手术，不是大夫要给你做手术，而是“手术指征”比之前范围扩大了，技术提高了，手术做与不做从来没有主观因素，而是依据教科书中的“手术指征”来决定。骨折的畸形愈合（长歪了），骨折合并神经、血管损伤，不稳定型骨折（通俗理解——有移位），骨折端有肌肉组织嵌入，关节内骨折，骨折手法复位失败，多发骨折，开放性骨折（有伤口的骨折）。因为这些骨折手术治疗与保守治疗相比患者后期的肢体功能有着本质的差别。这些就是“手术指征”，属于客观依据。二三十年前，很多六七十岁的老人骨折了，就是打石膏导致卧床，后期步行困难，进一步影响心肺功能而缩短了寿命，因此不能使用曾经的观念治疗现在的疾病。

　　提醒 老年人足踝受伤该如何预防？

　　崔军表示：暴力是引起踝关节骨折的主要原因，因此预防踝关节骨折的方法主要是防止受伤，增强安全意识，加强防护，运动锻炼应注意循序渐进的原则。

　　（1）增强安全意识，参加体育运动提前热身，佩戴护具，加强防护。

　　（2）预防摔倒，尽量不到路况不好的地方去，走路不稳者使用拐杖。老人遛狗时滑倒导致骨折的不是个案，老人遛狗的比较多，拉个绳子，狗跑人在后边跟，容易摔倒，需要提醒老人遛狗时注意安全。

　　（3）选择合适的鞋子，尤其注重防滑，建议最好穿防滑鞋。

　　（4）减肥、戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。

　　（5）适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。很多老年人饮食不规律导致骨质疏松，因此轻微崴脚后就出现了骨折。

　　沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强

　　图片由受访者提供

作者：吴强