近日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局下发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（以下简称“通知”），将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。

　　通知指出，此轮飞行检查将对定点医疗机构2020年以来血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用），医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。

　　具体来看，定点医疗机构方面，将重点检查基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

　　对于医保经办机构，包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。

　　根据通知，此次飞行检查通过抽签方式确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。被检省份确定后，飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市，也可根据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。原则上既往接受过国家飞行检查的机构，不再作为此次检查对象。

　　事实上，自成立以来，严厉打击欺诈骗保一直是国家医保局重点工作之一。据国家医保局通报，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

　　国家医保局基金监管司司长蒋成嘉近日接受媒体采访时表示，大型公立医疗机构分解住院、过度诊疗、拆分收费、重复收费等行为仍未肃清，基层医疗机构挂床住院、虚假治疗、超限用药等情况普遍存在。各种新兴的骗保手段不断涌现，如定点医疗机构与耗材供应商内外勾结，“套标”使用耗材进行联合骗保；又如，医院各部门伪造耗材供应商销售清单、发票、手术记录等协同骗保。

　　飞行检查力度将进一步增强。有业内人士表示，往年飞检对象多为定点零售药店、民营和基层医疗机构，今年飞检对象中，公立大型医疗机构或明显增加，大医院应该紧张起来了。相关数据显示，2018年非公立医疗机构的医保份额在3700亿左右，约占医保基金总支出的21%。这意味着公立医疗机构使用了近八成医保费用。

　　大型医疗机构被查已有先例。2019年6月，国家医保局在飞行检查中发现，中南大学湘雅二医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度医疗等严重违规使用医保基金行为，追回全部违规医保基金并处罚金共计3359.26万元。

　　2022年4月，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年1月—2020年9月期间，存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，合计处罚5924.57万元。同时，检查组还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。（记者 梁倩 北京报道）