科技日报综合报道

　　近日

　　深圳大学总医院消化内科

　　接诊一位孙先生（化名）

　　自诉“反复恶心、呕吐5年余”

　　两天前，孙先生又开启新一波呕吐

　　检查结果显示

　　孙先生身体没有任何毛病

　　医生分析

　　孙先生早年存在儿童期忽视

　　在脑发育关键期

　　缺乏爱、安全和经验刺激

　　成年后

　　和女性建立稳定恋爱关系

　　需要主动浪漫行为

　　情感消耗显著

　　触发了孙先生早年不安全的感受

　　呕吐实质是对压力的应对方式

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　　最后经临床心理科、神经内科医生会诊

　　孙先生被确诊为神经性呕吐

　　什么是神经性呕吐

　　神经性呕吐（nervous vomitting）又称为心因性呕吐（psychogenic vomiting），在DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,精神疾病诊断和统计手册）中归属于进食障碍，分型为其它特定进食障碍范畴。

　　神经性呕不具备典型的节食厌食以及暴食特征，但具有引吐行为。多数患者首先在消化内科或者神经内科就诊，因找不到器质性致病因素，归咎为心理因素，被推荐至精神科（心理科）就诊。

　　北京回龙观医院精神病学主任医师陈大春称，神经性呕吐的典型症状包括呕吐、否认怕胖减肥、体重减轻不显著，可伴有神经精神症状，可并发水电解质紊乱、营养不良、消化道肿瘤等疾病。

　　神经性呕吐是怎么产生的

　　神经性呕吐的原因复杂，涉及遗传、神经发育、家庭因素以及社会心理因素等。

　　进食相关的疾病和遗传相关研究显示，家族里存睡眠或者情绪相关的疾病，这些疾病意味着后代焦虑或者抑郁基因脆性表达风险。

　　此外，在脑发育关键时期遭遇有损性应激，同基因脆性一样，最终损害情感环路发育异常。

　　即使无明显的疾病特征，但通常个体呈现出健康和疾病之间的过渡态-焦虑抑郁素质（trait），表现出对身体不满意、无效感、完美主义、对他人不信任、内省、成熟恐惧等，这些特质意味着对压力的易感性。

　　而有些则是家庭关系过于疏远，比如发生于生命早期的忽视或者虐待，儿童无法形成安全的依恋，在其后人际建构中常陷于矛盾或者回避状态。无法建立健康的社会关系常让个体陷入焦虑或者抑郁。

　　神经性呕吐产生的原因可以归类于四个主要方面：

　　心理社会因素： 面对各种意外强烈刺激的时候（例如，亲人去世等），可能会导致情绪混乱，从而引起轻度恶心，反复呕吐。

　　不愉快的环境： 例如以往吃饭时发现饭菜里的苍蝇、蟑螂等异物，以后每当吃饭时便自然联想到苍蝇、蟑螂而发生呕吐。

　　精神过度紧张等其他因素： 当需要应付各类考试或单位竞争激烈时，会使得患者精神过度紧张，导致恶心、呕吐。

　　其他： 癔症患者也可能出现呕吐现象，但呕吐现象只是其症状之一，一般伴有其他相关特点；神经性贪食症患者在暴食之后可能会自发进行催吐，产生呕吐症状。

　　神经性呕吐有哪些处置方法

　　出现神经性呕吐，在就医前也可以尝试一些简单的自我疗愈方法。

　　第一步，弄清楚导致呕吐的压力来源，增加对自己压力到来时感受的辨识。

　　通常压力到来时，个体会感到焦虑，心理上表现为担心、害怕或紧张，躯体上表现为多个系统的不适：

　　胸部压迫感、不适、呼吸短促

　　吞咽困难、口干

　　肌肉紧张引起局部疼痛

　　僵硬或震颤、多汗

　　眩晕、麻木或针刺感、乏力

　　腹泻、排尿次数增多

　　性欲减退等

　　可以通过量表如压力以及压力应对量表以及情绪量表，比如宗氏焦虑量表（SAS）以及宗氏抑郁量表（SDS）了解目前情绪状况以及严重程度，增加自我了解。

　　第二步，可以尝试自我疗愈。

　　比如，通过正念和冥想觉察身体和情绪的变化，倾听内在感受，情绪和思绪等。只是觉察，不要试图控制，逐渐学会和自己内在的感受相处。

　　正念演习的7个步骤：

　　第1步：深呼吸，呼吸时放松；

　　第2步：消弭所有的担忧和疑虑；

　　第3步：将更多的意识带入呼吸；

　　第4步：起头慢慢较量呼吸次数；

　　第5步：沉浸在呼吸过程中；

　　第6步：不要随心所欲地漂移思惟；

　　第7步：越来越多地安宁下来，连结和平意识。

　　第三步，心理治疗被常规用于神经性呕吐 ，对于纠缠僵化的家庭治疗，通过家庭治疗，稳定家庭结构，界定家庭成员的人际界限，减少家庭的冲突，减少个体在家庭关系中的压力。

　　对于遭遇创伤和忽视的个体，通常通过认知治疗，加深体验和对情绪觉知，并解决存在的创伤性体验。

　　第四步，药物治疗也是治疗神经性呕吐的方式之一 ，比如SSRI类药物具有改善焦虑的作用。症状严重时及时就医，在医生指导下用药。

　　应对神经性呕吐

　　最艰难也是最重要的

　　就是迈出第一步

　　抬头看看天

　　保持规律运动

　　过好每一个当下

　　身体就会健康起来