在体检时，人们常因为害羞和怕尴尬，见到直肠指诊便“绕着走”。然而，直肠指诊真的能随意放弃吗？

　　直肠指诊又称“肛诊”“肛检”，是肛肠科重要的检查方法之一。医生会用示指（常用食指）从被检者的肛门伸入其直肠，进行体格检查。直肠指诊是初步诊断和早期发现肛门癌、直肠癌的重要方法之一。此外，直肠指诊在痔疮、出口梗阻型便秘、前列腺疾病 （尤其是前列腺癌）及妇科疾病等方面也有一定的诊断价值。

　　01

　　哪些情况需要进行直肠指诊

　　临床上，需要行直肠指诊的情况有：

　　1.出现肛门直肠异常症状，如直肠出血、排粪习惯改变、直肠刺激征、肛门肿物脱出，肛周疼痛、坠胀、流脓不适等。

　　2.会阴外伤评估及肛门直肠部术后评估。

　　3.为前列腺疾病、妇科肿瘤及盆底疾病提供会诊评估。

　　4.排除隐匿性下消化道出血。直肠指诊多被用于辅助诊断痔疮、肛裂、肛瘘、直肠肿瘤、肛乳头瘤等疾病。

　　此外，直肠指诊也能为便秘、大便失禁、肛门直肠痛等疾病提供一定的诊疗线索。

　　02

　　直肠指诊是怎么做的

　　很多人对直肠指诊心存恐惧，原因在于他们对检查过程并不了解。直肠指诊到底是怎么做的？

　　第一，在做好手部清洁并戴上检查手套后，医生会轻轻分开被检者的臀部，观察暴露的肛门及周围组织，留意有无外痔、肛门裂口、溃疡、瘘口、脓肿、瘢痕、脓血或黏液、皮赘、湿疹、皮肤改变、直肠脱垂或肿物等。发现有肛裂时，医生会涂利多卡因凝胶以便手指伸入。

　　第二，医生会在充分润滑示指后，轻轻将示指放在被检者的肛门口。随着在指腹上施加的压力缓慢增加，被检者的肛门括约肌会稍微放松，这时医生的手指就可以在被检者相对无痛苦的情况下伸入直肠。顺、逆往返旋转两次后，医生会仔细感受被检者放松状态下肛管张力、内壁黏膜和周围的肌肉情况，判断有无黏膜松弛、堆叠，或是手指有无包裹感。若黏膜堆叠严重，就要怀疑是否存在直肠黏膜内脱垂。此外，医生还会关注被检者肛管有无压痛、肿物及管腔狭窄；若在肠腔内触及残存粪便，会注意残存粪便的质地如何，是偏干还是偏软。

　　第三，医生在对男性进行直肠指诊时还会触诊前列腺，评估前列腺的大小和质地，了解是否有结节、肿物、压痛。前列腺癌给医生的感觉通常是坚硬，类似石头。前列腺压痛提示急性前列腺炎。对于女性，直肠指诊还可触及后倾的子宫。如果在前列腺或子宫颈上方出现肿物，可能是肿瘤转移的征象。

　　如果您在检查过程中感到疼痛，一定要及时告知医生。触诊过程中引起肛门疼痛的原因包括肛裂、新发的血栓性外痔、坐骨直肠窝脓肿、活动性直肠炎或其他原因引起的肛门溃疡等。

　　直肠指诊是一种简单、有效、经济的检查方法，可辅助诊断直肠癌、便秘、大便失禁、肛门直肠痛等多种疾病。提醒大家，在外科体检过程中，切莫因害羞、怕疼或因其他原因而不配合医生，或是放弃直肠指诊。

　　文：东部战区总医院秦淮医疗区健康体检中心副主任医师 张传生