初查胃溃疡 再查竟是胃癌

2022-04-11 09:00来源: 厦门晚报

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  近日,电视剧《余生请多指教》上映,电视剧中,女主角的父亲第一次胃镜检查为胃溃疡,而第二次胃镜检查时却被确诊为胃癌。此事引发观众热烈讨论。

  现实中这样的情况是否也存在?记者向消化专科医生请教,医生表示这种情况确实也会存在。这究竟是什么原因导致的呢?医生进行了相关分析。 文/记者 匡惟 通讯员 石青青 漫画/小牛

  【病例】

  胃溃疡变胃癌 两次检查结果不一样

  48岁的李先生在基层医院体检时做了胃肠镜检查,结果提示为胃溃疡,但病理结果显示存在异型增生细胞。医生怀疑李先生患的不是普通的消化性溃疡,建议他到上级医院复查。三天后,李先生来到厦门大学附属中山医院消化内科,蔡顺天博士为其进行了内镜精查(一种可以放大100多倍的特殊内镜),最终考虑为早期胃癌,并对其进行了内镜下微创手术治疗。

  50多岁的老王(化名)常常有胃痛的情况,在胃镜检查中被查出胃溃疡,病理结果也没有异常。经过一段时间的治疗,症状仍然没有缓解,同时还伴有黑便情况。老王便到市中医院消化科再次进行胃镜检查,被确诊为胃癌。副主任医师钟名荣对老王进行了对症治疗。

  钟名荣说,这种情况并不少见。首次检查为胃溃疡的患者中,有些人是在定期复查中发现了胃癌,有些是经过一段时间治疗后,症状没有缓解,还伴有其他症状,再次检查,才发现的胃癌。

  【原因】

  多种因素导致 有的与取样位置有关

  为什么第一次胃镜检查结果是胃溃疡,而第二次变成了胃癌?

  钟名荣说,有一种可能是,患者进行胃镜检查时只是胃溃疡,但没有进行及时有效的治疗,导致溃疡恶变。经过长期炎症刺激,溃疡周边的上皮组织细胞会出现变化,从轻度不典型增生,到重度不典型增生,再到早期肿瘤。不过这样的变化往往需要较长的一段时间。“为了预防这样的情况发生,专科医生在对胃溃疡患者进行系统治疗之后,往往要求患者定期复查,以便能够及时发现溃疡的癌变”。

  蔡顺天说,普通胃溃疡癌变的概率极低,目前认为其与胃癌是两种不同发展的疾病。出现上述情况,主要考虑患者本身处于胃癌的早期阶段,缺乏典型的症状和内镜下表现,有时同普通胃溃疡难以鉴别。“一方面,受到设备、医生临床经验等因素的影响,另一方面,一些考虑为早期胃癌的患者,在服用药物后,自认为没有问题,导致错过最佳的治疗时机”。

  钟名荣说,还有一种可能,就是在内镜下进行活检取样时,有可能取样的位置仅仅是单纯的胃溃疡,没有发生癌变,再次进行胃镜取样时,才取样到了癌变组织。

  【鉴别】

  胃癌和胃溃疡 疼痛感不尽相同

  钟名荣说,良性溃疡的组织边界往往干净整齐,而恶性溃疡则相反,在进行胃镜检查时,专科医生可以通过肉眼对良性溃疡和恶性溃疡进行初步判断,当然最终结果还要根据病理检查报告才可确定。“绝大多数胃癌和胃溃疡患者,在临床表现上不尽相同。”钟名荣说,胃溃疡患者的胃痛较有规律,疼痛一般发生在饭后半小时,持续一段时间后会有所缓解,等到下次用餐后再发作。而胃癌患者的疼痛则缺乏规律性。

  蔡顺天说,普通的胃溃疡经过6-8周规范治疗之后,90%以上都能够治愈。而如果是胃癌引起的溃疡,治疗后仍会反复发作。因此,对于不典型胃溃疡患者,治疗后的胃镜复查不能轻视,定期复查能够增加早期发现胃癌的机会。此外,部分人群体检或就诊时还会进行腹部超声、CT、消化道肿瘤标记物、胃分泌功能、碳13呼气试验等其他化验检查,如有发现异常(比如CT结果显示胃壁有增厚、血样检查中发现肿瘤标记物等),都是辅助提示,建议进一步完善胃镜检查。

  【建议】

  较轻溃疡会自行好转

  但最好还是规范治疗

  钟名荣提醒,中老年人是胃溃疡和胃癌的高危人群,饮食不规律、经常吃油炸食物等高热量食物的人,以及幽门螺旋杆菌感染者也是高危人群。

  蔡顺天提醒,一旦幽门螺旋杆菌呈现阳性,如无禁忌,建议进行2周的规范化治疗,彻底根除细菌。

  “10%左右的人群,在一生中会出现消化性溃疡,一些较轻的溃疡会自行好转,但是作为医生,我们并不建议患者等待溃疡的自我修复。”蔡顺天说,普通市民无法判断溃疡的良恶性。即便是普通溃疡,如未经规范治疗和随访,可能出现消化道出血、溃疡穿孔、狭窄、癌变等并发症,严重者可危及生命。“最好还是听从医嘱,科学用药,规范治疗。”

  蔡顺天说,早期胃癌患者往往没有临床症状,且闽南地区属于胃癌高发区。所以,建议超过40岁的人群,应考虑进行胃镜检查,以期早发现早治疗,提高胃癌治疗效果。

[责任编辑:黄童欣]
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