大夫大夫，孩子胳膊突然不能动了，您看看怎么回事儿？

　　家长急急慌慌抱着孩子闯进急诊室，孩子一边哭着，一边用小手托着不敢动的小胳膊。几分钟后家长如释重负，笑呵呵领着孩子走了出来。

　　这样的场景在医院几乎每天重复上演。那么究竟是什么原因导致孩子胳膊不敢活动，习惯性脱臼怎么办？

　　什么是脱臼？

　　小儿脱臼在临床上最常见的是桡骨头半脱位，又称“牵拉肘”，是指小儿肘关节在伸肘时突然被牵拉前臂导致的损伤，多发生于幼儿及学龄前儿童，以2~3岁最常见，超过7岁后极少发生此损伤。

　　桡骨头半脱位的发生是由于小儿本身解剖特点所决定的，小儿肘关节囊及韧带均比较松弛薄弱，当小儿上肢受到突然的纵向拉力时，肘关节内瞬间形成负压，固定桡骨头的环状韧带被嵌压在桡骨头与肱骨小头之间，从而导致肘关节疼痛不敢活动，但肱桡关节并未发生真正的脱位。

　　有些家长会担心孩子是不是肩关节出现了脱臼，其实肩关节脱位主要是创伤暴力所致，比如重物打击肩部或者跌倒损伤肩关节等，通常出现肩关节疼痛、肿胀、畸形及活动障碍等，一般的牵拉上肢通常不会引起肩关节脱位。

　　图片来源：千库网

　　常见的症状有哪些？

　　伤后小儿出现哭闹，肘关节疼痛，呈半屈曲位，前臂旋前，患肢不能上举，不敢伸直及屈曲，因疼痛拒绝别人触碰，通常用另一手扶住患肢拒绝活动，手指屈曲及伸直动作一般存在，抓握动作不敢用力。

　　出现桡骨头半脱位该怎么办？

　　出现桡骨头半脱位后一般不能自行复位，需要至小儿外科急诊或小儿骨科急诊就诊，医生根据病史及临床症状即可诊断，予以手法复位。

　　需要注意：

　　就医过程中一定要如实详细提供损伤过程，因为这需要与轻度软组织损伤或者青枝骨折相鉴别。

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　　桡骨头半脱位经手法复位成功后疼痛症状立刻得以解除，不影响活动，预后满意，通常不遗留任何功能障碍；但损伤时间较长的儿童或者反复半脱位的儿童可使用三角巾或者颈腕吊带制动一周，有利于恢复或者防止再发。

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　　如何避免桡骨头半脱位？

　　小儿反复多次的桡骨头半脱位后，其关节囊及韧带会愈加松弛，可形成习惯性半脱位，所以有过桡骨头半脱位的儿童日常生活中需要尤其注意：

　　1

　　日常护理过程中动作轻柔，避免突然牵拉小儿上肢，如牵拉双上肢“荡秋千”或者牵拉小儿一侧上肢快走等均不建议；

　　2

　　小儿玩耍或者睡觉时避免将肘关节压至身下；

　　3

　　小儿洗手后避免大力甩上肢等。

　　作者 | 北京市通州区妇幼保健院  刘丹丹