本文专家：

　　马量，浙大一院心脏大血管外科主任

　　张健，北京胸科医院心脏中心主任医师

　　宋斌，郑州大学附属郑州中心医院血管外科主任医师

　　王祥瑞，上海东方医院疼痛科主任医师

　　周东生，福建厦门市第五医院消化内科主任医师

　　心血管医生在门诊中最常听到一句话就是“胸口痛”，这个症状常见且复杂，因为很多疾病都可能引起胸口疼，但治疗方式却不尽相同，有的甚至截然相反。

　　胸、背部撕裂性疼痛——

　　主动脉夹层

　　一天5个，这是前段时间浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科接诊的主动脉夹层患者数。而平时，每周才接诊这类患者4、5名左右，今年入冬尤其是近期降温以来，主动脉夹层又进入一个高发期。

　　浙大一院心脏大血管外科主任马量：主动脉是人体内最大的动脉，当内膜出现破损后，高速、高压的血流穿过破口进入内外膜之间的空隙，形成主动脉夹层。夹层一旦发生，薄弱的外膜将很难长时间承受高压的血流，极易破裂，危及生命。

　　冬季是主动脉夹层的高发期。气温低，血管收缩，血压升高，血流更加容易冲破内膜形成夹层。近年来主动脉夹层患者越来越年轻化。年轻患者有个共同点，就是血压控制得不好。年轻人，喜欢吃夜宵再加上劳累、休息不好，得高血压的越来越多。

　　特别提醒

　　如果出现撕裂样的背痛、胸痛、腹痛等剧烈痛感，要及时去医院。出现胸痛一般想到的是心梗，治疗心梗和主动脉夹层是完全相反的两种方式，心梗用的阿司匹林属于抗凝药物，而夹层手术要求血流越慢越好。

　　反复心绞痛——

　　冠脉收缩痉挛

　　有种反复心绞痛困扰了很多人，尤其是中年女性。因为“有症状无证据”，所有的检查都做了，血管光滑无狭窄，就是找不到异常，其实是冠脉收缩痉挛。

　　北京胸科医院心脏中心主任医师张健：在心脏中心有些患者——尤其中年女性，会发生类似心梗或者是严重心肌缺血的表现，有的因心绞痛打120，结果到医院检查发现血管挺通畅。在临床上很常见，属于冠脉发生收缩和痉挛等不稳定状态。收缩致使冠脉的内腔、供血面积减小，冠脉痉挛导致供血中断。这是两种不同的程度。绝大多数在有病变的冠状动脉上发生。在外力的作用下，如交感迷走兴奋等因素，发生收缩或痉挛。也确实在一些完全正常的冠状动脉上也可发生，这是体内内环境改变的结果。

　　特别提醒

　　要想分辨到底是因冠脉狭窄导致的心肌缺血，还是血管痉挛出现心肌缺血可做检查，CT、冠脉造影，腔内影像学检查，如OCT等。没有遗传背景的年轻女性，不会有冠状动脉病，可能来自内环境暂时改变。

　　胸痛无力呼吸困难——

　　肺栓塞

　　年底大扫除、家庭聚会打麻将，如果出现腿疼且总觉得胸口闷得慌，一口气吸不上来，连着背部两边疼，这种不明原因的“累”和胸痛，可能是因为肺栓塞，平时久坐、喜欢静养的人需要格外注意。

　　郑州大学附属郑州中心医院血管外科主任医师宋斌：肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓的形成，虽然不少中老年人喜欢养生，但是一般以艾灸、刮痧等静养为主，再加上年龄大了，又喜欢玩手机、打麻将，长时间保持一个动作，下肢血液循环变慢，形成静脉血栓。肺栓塞的症状也非常典型，起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸腔刺痛、咳嗽、晕厥等症状。患者会变得极度焦躁，恶心、抽搐等。

　　特别提醒

　　久坐人群，在看电脑、玩手机、打麻将的时候，多做做踩刹车的动作，可以增强腿部血液循环，平时一定要多活动，保持正常的饮水量，让血液流动起来，才不容易形成血栓。

　　胸部挤压般疼痛——

　　急性冠状动脉综合征

　　急性冠状动脉综合征是由急性心肌缺血引起的综合征，属于临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。

　　上海东方医院疼痛科主任医师王祥瑞：常见症状是胸部有挤压般的疼痛，可放射至肩部、左前臂、颈部。胸痛持续时间为2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟可缓解。劳累、饱餐、寒冷、情绪激动等可诱发。发生心肌梗死时患者胸痛持续时间常大于30分钟，可伴有恶心、呕吐等表现，硝酸甘油无法有效缓解。

　　特别提醒

　　老年、糖尿病等患者的症状可能不典型，需仔细鉴别。急性冠状动脉综合征抢救时机是关键，出现疑似症状需立即送医院。

　　胸痛伴烧心——

　　胃食管反流

　　胃不好也会胸痛。胃食管反流病最典型的症状就是胸痛和反酸烧心。抽烟喝酒、幽门螺杆菌感染、情绪波动、不规律作息、缺乏锻炼……每一条都是对“胃食管”的重压，胃食管反流病已经成为常见病。

　　福建厦门市第五医院消化内科主任医师周东生：胃食管反流病的典型症状是烧心和反流、胸痛，反流可造成食管损伤，表现为糜烂性食管炎；也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤。出现胃食管反流，首先要进行生活方式的改善。进食八分饱，饭后可散步等，避免平卧、趴着，腹型肥胖者需要减轻体重。在此基础上，还可以进行药物治疗或者微创手术治疗。

　　特别提醒

　　胃食管反流的人群不宜喝太多粥。粥会产生大量胃酸，流质的食物更容易反流。晚上睡前2小时不要再吃东西。症状严重可以把床头抬高。

　　本文首发2022-01-11 健康时报 《这些病都会胸口痛》。