近日，某地患者住院时，病还没有好就被医院要求办理出院再入院手续，并称医院解释此举是因为医保部门对病人住院天数有规定，超过规定的住院天数，医保不会报销相关费用。四川省医保局对此表示，医保部门从来没有对患者住院天数有规定，医保待遇报销也与患者住院天数没有关系。医院要求病人出院再办理入院手续的做法，属于“分解住院”行为，是《医疗保障基金使用监督管理条例》严厉打击的违法行为。

　　据了解，不少患者在住院15天左右时，医院就要求出院，此类情况并非个例。医院的理由多为 “床位紧张”、“超出住院时间无法正常医保报销”或“医保部门有这项规定”“上级部门要考核住院天数指标”真相究竟如何？

　　住院15天就得出院？

　　谢婧（化名）的奶奶因患有幽门梗阻，在浙江省绍兴市某三级医院住院治疗。 “奶奶95岁，因为年龄大只能接受保守治疗，住院期间一直接受药物治疗。 ”谢婧表示，在奶奶住院治疗到15天左右的时候，医生以超出住院时间医保无法正常报销为由，让老人出院。

　　医生称，可以先出院“周转一圈”，两周后再次住院。谢婧的奶奶和第一次住院一样，所有检查又重新做了一遍：生化全套检查，肿瘤指标检查等，花费数千元。

　　“听人说住院15天就得出院是医院不成文的规则，但所有检查都要重复做，多次转院对于患者来说，不仅会产生一笔不小的费用，而且很折腾人。 ”谢婧透露。

　　医保政策从未限定住院天数

　　究竟有没有所谓 “住院15天就得出院”的规定呢？此前已有多地医保部门澄清，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。

　　上海交通大学医学院附属新华医院运营绩效部副主任、上海交通大学医院战略管理研究所副所长史戈表示，医保政策从未对住院时间做出强制规定。而住院时间则受病情轻重、治疗的难易程度等因素影响。

　　“对于疾病复杂且待查项目较多的病种，像心脏移植等重症患者通常住院时间较长，而一些非重症患者，如脑卒中、脑神经损伤、幽门梗阻等，在达到三甲医院出院标准后，往下级医院转诊继续做康复治疗。对于住院时间的把控及患者何时适合出院，医院还是有把控的，毕竟医疗安全是第一位的。 ”史戈透露。

　　“15天就要出院”涉及多方因素

　　“医院的绩效考核是造成该问题的主要原因，部分医院会给科室下达‘住院收入’‘出院人次’年增长率等考核指标。除此之外，三甲医院等级评审以及重点专科评审，有‘平均住院天数’、‘病床使用率’、‘病床周转率’等指标要求。”福建省某三甲医院医保科主任说。

　　史戈透露，在全国各级公立医院里，缩短住院时间是大趋势。根据国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年医院出院者平均住院日为8.5日 （其中公立医院 8.4日），与上年比较，医院出院者平均住院日减少0.6日 （其中公立医院减少0.7日）。

　　“大型公立医院愿意选择急性疾病并有手术需求的住院病人，这类住院病人住院的前三天是花费最多的。而度过急性期进入稳定阶段的患者，便会要求病人转院。 ”上述福建省某三甲医院医保科主任透露。

　　福建省某三甲医院医保科主任告诉记者，之所以会出现分解住院，是与长期以来医疗保险结算方式有关。有部分医院中途让病人出院再住院，搞“分解住院”，可能在于向医保部门申报更多费用。如果超出了协议规定，就会被医保拒付，医院将自行承担。限制病人住院天数是控费的举措之一，不得已而为之。 ”

　　专家建议优化分级诊疗制度和医联体

　　史戈表示，这不是医院层面的问题，更多考验的是我国分级诊疗制度和医联体建设。下一步应着力推进公立医院综合改革、统筹优化医疗卫生资源布局，强化分级诊疗制度，深化医保支付方式改革，加强医疗服务行为监管，确保病人的合理权利。

　　“对于已经达到出院指征的患者，病情已经稳定，应该出院或者到康复机构继续治疗。这里就要求我们的医疗体制做好医疗资源整合，尤其是打通上下转诊的通道。”安徽省某医院副院长表示，病床周转率、医保控费，以及严格的绩效考核要求医院的管理部门应制定可操作的硬指标，作为辨别合理医疗还是赖床滞留的标准，即使发生纠纷，也有据可依。

　　“往上级医院转的多，往下级医院转的少。有的患者和家属焦虑的原因是出院后找不到接收的地方。因此，做好医疗整合最关键。 ”安徽省某医院副院长建议，一方面，应当充分发挥医联体的作用，在医联体内实现顺畅的转诊，并实现检验结果、诊疗质量等同质化，让患者和家属更方便、安心转诊；另一方面，患者也要改变观念，在病情稳定、符合出院指征的情况下，应当接受医生的正常转诊建议。同时，让更多康复机构、疗养机构与医疗资源顺畅对接，让患者术后康复、护理等更方便。

　　“应该重视发展整合型的医疗卫生服务体系建设。不能仅仅关注三级医院的发展，也应该强调下级的社区卫生服务中心发展及护理和养老等方面的社会资源的引入。 ”史戈建议，医保部门应尽快建立数量与医疗服务质量相结合的管理模式，改进支付方法，推行分类给付，即对不同层次的医疗需求设定不同的报销比例，引导病人选择更经济合理的药物，避免不合理用药导致总费用增长。最终，促使控费精准化、专业化，力争按病种等更先进的支付方式早日落地。

　　郝倩玉