14岁女孩小文（化名）反复咳嗽、患肺炎长达4年。近日，天津市儿童医院（天津大学儿童医院）龙岩院区呼吸科通过详细询问病史和支气管镜检查，终于找到了原因：一枚4年前误吸入气道的塑料笔帽，竟一直堵在她的支气管里。
今年9月，小文再次因咳嗽、发热来到天津市儿童医院龙岩院区呼吸科就诊。
天津市儿童医院呼吸科行政主任、主任医师徐勇胜注意到，患儿的肺炎长期反复发生在右肺中下叶。这一特点引起了医生的警惕：反复发生在同一部位的肺炎，除了感染，还需要考虑局部支气管阻塞等原因。
徐主任进一步追问病史发现，4年前，小文玩耍时曾不慎将一枚塑料笔帽吸入气道，当时出现剧烈呛咳，但随后症状逐渐缓解，家人便以为没有大碍。
结合病史及影像学表现，徐主任高度怀疑气道异物。
支气管镜检查证实了这一判断：一枚塑料笔帽阻塞在右中间支气管，周围已经形成肉芽组织，相关支气管内还有大量黄白色脓性分泌物。
呼吸科团队采用异物钳联合冷冻技术，完整取出滞留4年的笔帽，并对6个肺段进行了灌洗。经过7天治疗，小文咳嗽明显减轻，病情好转出院。
为什么当时不咳了，笔帽却还在气道里？
对此，徐主任解释说，气道异物是儿童常见急症，1至3岁儿童最为多见，学龄儿童口含笔帽、文具等误吸也时有发生。
不少家长认为，孩子呛到东西后，如果不再咳嗽，呼吸也正常，就说明异物已经排出。
其实不一定。
异物刚进入气道时，通常会引起剧烈呛咳，但当异物进入一侧支气管并相对固定后，咳嗽可能明显减轻，甚至暂时消失，进入医学上所说的“安静期”。这一阶段短则数小时、数天，长则可达数年，容易让人误以为已经没事。
咳嗽停止，不代表异物已经排出。
小文的笔帽，就这样在支气管里悄悄“潜伏”了4年。
支气管就像通向肺部的一条条通道。异物堵在里面，会影响空气流通，也使痰液不容易排出，感染反复发生。时间长了，还可能引起肺不张、肺脓肿、支气管扩张等并发症。
本例患儿虽然在最初呛咳后症状有所缓解，但笔帽始终滞留在支气管内，成为反复肺炎的重要原因。
为什么肺炎总在同一个地方发生，要特别注意？
儿童肺炎并不少见，但如果反复发生在同一肺叶或肺段，就需要进一步寻找原因。尤其出现以下情况时，应警惕气道异物等局部气道病变：
曾在进食或口含小物件时突然剧烈呛咳；
咳嗽、喘息迁延不愈，反复治疗效果不佳；
胸部影像检查多次发现同一部位肺炎或肺不张。
不明原因长期咳嗽、咳脓痰，或一侧呼吸音减低。
需要注意，塑料笔帽等透光异物在普通胸部X线片上可能难以直接显示，甚至完全“隐身”。因此，即使没有看到异物，也不能仅凭这一点排除气道异物吸入。
医生会根据病史、临床表现及影像学检查进行综合判断。支气管镜是诊断气道异物最直接、最准确的方法，必要时可在明确诊断的同期完成异物取出和肺泡灌洗。
给家长的四个提醒
第一，教育孩子不要把笔帽、笔头、玩具零件等小物件含在嘴里。3岁以下幼儿尽量不喂整颗坚果、果冻、葡萄等食物，食物应切碎；孩子进食时避免哭闹、嬉笑、跑跳。
第二， 纽扣电池、磁力珠等小物件应妥善存放，避免孩子接触；这类异物一旦误吸，短时间内就可能造成气道穿孔等严重损伤。
第三，发生可疑异物吸入后，即使孩子不再咳嗽，也应及时到具备儿童支气管镜诊疗能力的医院就诊检查，不要因为症状暂时缓解，就认为异物已经排出。
第四，发生严重气道梗阻时，应立即拨打120。如果孩子不能正常呼吸，无法有效咳嗽或发声，应按照相应年龄的急救规范处理：1岁以上可采用海姆立克法，1岁以下可交替进行拍背和胸部按压。孩子尚能咳嗽时，应鼓励其自行咳出，切勿盲目抠挖口腔深部或强行喂水。
专家提醒
儿童气道异物不仅可能引起突发窒息，长期滞留还可能造成反复感染和气道损伤。
一次被忽略的呛咳经历，可能是多年反复咳嗽、肺炎的真正线索。
呛咳之后的“风平浪静”，可能只是假象。
如果孩子长期咳嗽、反复喘息，特别是肺炎总发生在同一部位，应及时到儿童呼吸专科进一步检查，避免延误诊断。
天津市儿童医院龙岩院区呼吸科常规开展儿童支气管镜检查、气道异物取出及支气管肺泡灌洗等诊疗，为儿童气道疾病的诊断与治疗提供专业支持。请把这份提醒转给身边带娃的家长——多一次留意，少一分危险。
综合：今晚报、天津市儿童医院
来源： 河北交通广播