央视网消息（记者 李航）近日，重庆市保险行业协会发布《重庆保险业2024年度反保险欺诈典型案例》，共10个案例入选，这些案例欺诈手段多样，单个案件涉案金额高达300万元，涉及车险、医疗险、意外险等险种。
伪造事故索赔120万元 证据链锁定“致命谎言”
2024年6月5日，被保险人许某向保险公司报案，称其驾驶车辆在重庆市开州区巫山镇倒车时，不慎碾压“行人”邹某，造成邹某当场死亡。许某要求保险公司按机动车第三者责任险赔付，索赔金额120万元。
保险公司查勘员接案后迅速赶赴现场，通过多维度调查发现重大疑点：一是现场痕迹矛盾，死者邹某呈仰卧位面部朝向车辆，理论上可观察到倒车行为并躲避，但实际未采取任何避让动作，尸体胸部仅有右前轮单侧碾压痕迹，符合“从高处跌落被碾压”特征，与“车外撞击”痕迹不符；二是通过监控与作业习惯分析，邹某长期站立于车厢右侧扶梯处随车作业，此为当地同类特种车辆的普遍作业方式，事故发生时，监控显示邹某仍处于车厢扶梯位置，印证其实际为“车上人员”；三是被保险人陈述存在漏洞，许某坚称死者为“车外行人”，但无法解释死者为何未躲避倒车。在证据面前，许某最终承认，死者系作业时从扶梯跌落，被车辆右前轮碾压致死。
保险公司依保险合同下达拒赔通知书，因涉嫌保险诈骗，该案件线索已移送公安机关进一步侦办。
自导自演杀人骗保 天网恢恢难逃法眼
2015年起，保险从业人员C某为自己在重庆某寿险公司投保了一份100万元保额的交通意外险。2023年3月8日，C某驾驶轿车坠入水库溺亡，同车的X某也一同身亡。家属声称这是一起“驾驶操作不当”导致的意外事故，并向保险公司申请理赔。
保险公司联合公安机关展开深入调查，发现诸多异常：
一是驾驶轨迹反常，车辆在右转弯时却向左冲出坠崖，不符合正常驾驶逻辑；二是通过尸检发现他杀证据，X某颈部有勒痕，死因系“肝脏破裂+溺水”，证明其生前遭受暴力；三是骗保动机明显， C某与X某存在婚外情，可能因情感纠纷杀人；另发现 C某因女儿心脏病治疗欠债十余万元，急需资金；四是C某原系保险从业人员，熟悉保险理赔流程，刻意规避责任免除条款，企图利用“单车事故无目击者”的漏洞骗取理赔金。最终公安机关认定，C某系故意杀人后伪造事故骗保，但因其已死亡，未予刑事追诉。
保险公司依据《保险法》第27条（故意制造保险事故拒赔条款），认定C某的行为属于保险欺诈，依法作出拒赔决定。
自杀伪装轮渡意外 300万元保险索赔被拒
2019年10月，50岁的熊某投保了一份包括疾病身故责任及意外身故责任的保险。2024年8月29日，保险代理人姚某报案称熊某在乘坐轮渡时意外落水身亡，申请300万元的交通运输意外身故理赔金。
保险机构调查人员调查发现，轮渡行驶过程中无故障，监控视频清晰记录熊某独自登船后自行翻越护栏跳江，经法医鉴定，熊某为溺水死亡。以上证据均指向这是一起跳江自杀事件，完全不符合交通运输意外事故的特征。
最终，保险公司依据保险合同给付疾病身故保险金，拒付轮船意外身故保险金300万元。
保险的核心是风险保障而非投机工具，任何精心设计的骗保行为都难以完全规避专业的调查，保险欺诈行为还将面临拒赔并可能承担法律责任，消费者需正确理解保险条款，合法申请保险赔付。
重庆市保险行业协会相关负责人表示，重庆市保险业严格践行“应赔尽赔、能赔快赔”的承诺，充分发挥社会稳定器功能。同时，对“骗保骗赔”的，坚决“拒赔”，对涉嫌违法犯罪的，积极移送公安机关，坚决维护保险业“最大诚信”原则。
来源： 央视网