随着新冠病毒感染全球大流行

　　变异株也不断出现

　　奥密克戎变异株BA.5.2、BF.7、

　　XBB、BQ.1等近期备受关注

　　据“健康杭州”微信公众号今日（1月3日）最新消息，根据病毒株监测情况，近一周杭州市本土病例中检测到的新冠病毒株均为奥密克戎变异株BA.5.2及BF.7，其中BA.5.2占54.17%，BF.7占45.83%。同时，在闭环管理的入境人员中也检测出了XBB、BQ.1、BQ.1.19等奥密克戎进化分支病毒株。

　　此前，上海监测到25例XBB，有3例XBB.1.5，都是境外输入病例。近日，针对市民对于欧美地区毒株BQ.1和XBB传入的担心，上海市疫情防控工作领导小组专家组成员袁政安表示，目前上海所发现的奥密克戎BQ.1和XBB毒株，仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。相关链接：上海目前未发现境外输入毒株BQ.1和XBB的本土传播

　　在2022年12月20日的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省份的49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。

　　XBB和BQ.1是奥密克戎中新的变异分支，已在一些欧美国家成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力有所增强。上述毒株和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。

　　但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。

　　美国疾控中心于2022年12月30日公布的数据显示，当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5引起的，主要症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。

　　△ 美国每周监测新冠毒株比例图（来源：美国疾控中心官网）

　　复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇接受采访时表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此造成的病毒传播速度可能比之前更快。如果遇到这几种毒株，再次感染的概率主要取决于两方面：一方面是再次遇到的毒株与BA.5和BF.7有多少重叠，如果病毒一直变异，交叉保护作用降低了，则可能造成感染；另一方面则是看自身抗体水平。

　　目前

　　各个地方集中医疗救治力量

　　应对正处于感染高峰期的新冠疫情

　　依然是最重要的事情

　　作为特大城市的上海

　　社区新冠救治与防重症能力如何？

　　城市的基层医疗

　　目前能否发挥分级诊疗的作用？

　　和东东一起来看

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　　重症高峰

　　上海怎样应对？

　　目前在院内收治的重症，主要是一个什么样的情况？包括年龄、症状等，都有什么样的特点？一些重症患者表现出怎样的特点？重症救治中，眼下最需要解决什么样的问题？复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做出了解答。

　　重症救治集中期，重要的是要做好哪些方面的工作？

　　复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣介绍道：

　　在重症集中救治期，第一，我们还是要积极扩容重症救治能力，也就是ICU的床位和人员，因为每一张ICU床位都是一个重症患者生的希望，所以我们尽量扩容，就能带来更多生的希望。

　　同时，对于从事重症救治的专业重症医护团队，或者来援助的重症医护团队，都要贯彻第九版新冠诊疗指南上面已经被证实行之有效的治疗重症的有效方法。比如，我们应该合理使用激素，应该去给接通气的病人做充分的肺保护通气策略和积极的实施俯卧位，以及我们需要坚定不移的贯彻抗凝，这些已经是非常行之有效的策略，都要更好把握执行好这些治疗原则。

　　社区医院，如何助力重症救治？

　　城市基层的社区医院，一方面需要承担首诊，需要帮助三级医院分流，把更多的医疗资源留给最需要的患者，另外一方面也要摸排高风险人群，去识别重症倾向的患者，及时实现转诊，不耽误救治。面对感染高峰，社区医院如何应对压力和挑战？上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心业务副主任忻玉荣介绍了目前情况。

　　全市社区卫生服务机构持续扩容增能

　　抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、

　　氧气罐等物资优先向社区倾斜配备

　　为提升社区新冠救治能力，上海全市社区卫生服务机构迅速行动，在完成第一轮发热诊疗扩容的基础上，紧紧围绕“防重症，保健康”目标，全力推进第二轮扩容增能，推动新冠重症感染者在社区层面的“早发现、早干预、早分流”。

　　自2022年12月29日第二轮扩容增能以来，截至2023年1月2日，全市社区卫生服务机构新增吸氧位1711个、输液位2562个，发热诊间238间、病床665张、心电监护仪243台。同时，抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备，社区新冠救治与防重症能力得到持续提升。

　　一、加强设施设备扩容配置。加快推进社区卫生服务中心扩容建设，做好相关设施设备等增能储备，包括诊疗区域、输液区域、氧疗区域、病房病区等，做好心电监测、血氧监测、供氧等设施设备配置。

　　二、加强重点人群健康监测。在居村委开展感染人群管理基础上，加强社区卫生服务中心对接，对重点人群感染者，通过上门、电话、微信、视频等多种形式增加健康监测频次。社区卫生服务中心协同居村委，逐步推进指氧仪等设备配置，将氧饱和度纳入对重点人群感染者健康监测内容。对符合条件的居家治疗感染者纳入家庭病床管理，规范提供药物、氧疗、营养支持等服务。

　　三、加强重症早期发现、治疗与分流。一是加强对症治疗。在社区卫生服务中心全面设置“吸氧区”，提供氧疗服务，对于有需求的感染者，开具“氧气票”，实施居家氧疗。二是抗病毒药物及时使用。对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。三是及时协助转诊。依托120家庭医生转运绿色通道、区域医联体转诊等渠道，家庭医生团队协助症状加重的感染者及时转运至上级医院，尽快安排救治。

　　四、加强培训与指导。组织市级培训，邀请市级专家对社区医务人员开展新冠基层救治培训。各区组织不同形式培训，并通过医联体支援、驻点巡诊、专家派驻、远程指导等多种形式，加强对社区卫生服务中心业务、技术等支撑，提高社区卫生服务机构对重点人群的识别、诊断和处置能力。

　　下一步，上海市将继续推进社区新冠救治，继续挖掘潜能，拓展服务区域，加强基层医务人员培训。对接街镇、居村委，做好对重点人群与阳性感染者健康管理，加强药物使用、氧疗、营养支持等对症治疗，及时发现与甄别“重症”风险人员。利用120转运绿色通道，依托区域医联体双向转诊渠道，协助及时转诊，不断促进“早发现、早干预、早分流”。

　　上海部分社区卫生服务中心“增能”

　　这些社区卫生服务中心这样办

　　近期，发热患者数量增长明显，为缓解二三级医院的就诊压力，社区基层医疗机构主动引导市民到社区就诊。虹口区广中路街道社区卫生服务中心多措并举，不仅迅速扩容发热哨点，还配备了血氧仪、制氧机、无创呼吸机等设备，为轻症患者提供全方位诊疗服务。

　　记者从虹口区卫健委了解到，目前，全区8个街道社区卫生服务中心均提供吸氧服务。其中，广中路街道社区卫生服务中心、北外滩街道社区卫生服务中心、嘉兴路街道社区卫生服务中心的吸氧区设置在发热哨点内。在设置现场吸氧区的同时，部分社区卫生服务中心也可为有需求的居民提供氧气灌装服务。

　　记者在广中路街道社区卫生服务中心看到，扩容后的发热哨点，面积比原先扩大了近四倍，分成候诊区、诊疗区、辅助区等多个区域，就诊流程更为优化。中心还增派了医务人员，诊疗工位从原先的1个增加到了2个。

　　广中路街道社区卫生服务中心主任周云庆介绍，此次扩容，中心还在发热哨点内新增了治疗区和抢救区。“在就诊过程中，有些重点患者需要进行血氧饱和度监测，一旦有特殊情况发生，哨点内配备有制氧机和无创呼吸机，也有抢救室，可以进行及时的救治。”

　　而除了尽力克服时间、空间和人力的限制，社区发热哨点还可能面临药物储备不足的情况。如何应对？周云庆介绍，中心采取了专人“短驳取药”的措施，让发热哨点与中心普通门诊共用药房，丰富哨点内的药品种类。

　　“包括退热药、感冒药、咳嗽药，以及对症治疗的中成药，都可以在哨点内开到。会有专门负责拿药的工作人员，从药房把药取来，再给患者。布洛芬现在是拆零发，每人限配一板，泰诺、百服宁、白加黑之类的感冒药每人限配一盒，可以保证发热患者3天的用量。”周云庆表示，广中路街道社区卫生服务中心正在通过各种渠道提高药品的储备量，以应对逐渐攀升的就诊需求。

　　随着发热患者数量攀升，医务人员也陆续感染，给发热哨点的排班带来了不小难度。“现在有不少医务人员正处于感染康复期，他们中的不少人，康复后第一时间就积极要求返岗。还有部分医务人员，体温正常了，但没有完全康复，也提出要返岗工作。对于大家的奉献精神，我代表中心表示衷心感谢。不过，中心还是会尽可能照顾到每一位医务人员，保证大家休养好身体再回来工作。”

　　周云庆介绍，除了日常进驻发热哨点的医务工作组，中心还准备了一支后备保障队伍。“一方面，一旦发热病人增多，我们会再增加一个哨点，需要医务人员。另一方面，也需要有人及时把感染的医务人员换下来，确保发热哨点正常运行。”

　　杨浦殷行社区卫生服务中心：

　　重启输液服务，开展养老机构巡诊

　　杨浦区殷行社区卫生服务中心克服人手紧缺、场地有限等重重困难，在保证正常诊疗的基础上，弹性排班、抽调人手，将原有的1个发热诊室增加到目前2个发热诊室，减少患者的就诊等候时间。

　　同时，中心将挂号收费、就诊、取药等项目都放在了发热诊室统一完成，缩短患者除就诊外消耗的时间，并且避免患者到处走动，减少交叉感染。从2022年12月31日起，中心的发热门诊延时到晚上8点，进一步为各大医院发热门诊和急诊减压，为下一阶段诊疗拼出时间与空间。

　　殷行街道常住人口18万人，其中老年人近9万，他们中有些行动不便，有些子女不在身边，有些对新冠感染有关的医疗问题存在困惑……针对此类情况，中心排摸重点人群，开通24小时医疗热线，组织医务人员接听，保证热线“不掉线”。

　　医护人员每天接听200余个电话，提供医疗咨询、答疑解惑，告诉居民们该怎么做、如何做。其中，有近一半的来电是有常备药物却不知如何使用。通过电话指导市民们合理用药及护理，可有效避免患者来院询问，为其他确需就诊的患者缩短了排队就医的时间。

　　为缓解二三级医疗机构压力，殷行社区卫生服务中心重启输液服务，对居民在其他医疗机构开具的补液治疗进行转方和输液，为二三级医院扩容。为此，中心在2022年12月30日进行了紧急部署，多部门合作，在4个小时的加班加点之后，将刚刚修缮一新的慢性病管理支持中心顺利改造成输液室，尽可能多地安置输液椅，以满足治疗需要。

　　殷行街道辖区内有3家护理院、12家养老院，每一家都有专门的家庭医生负责对接工作，每天两次与养老院沟通，了解医疗需求，提供健康咨询及药品保障，尽可能地先满足养老机构老人的用药要求，合理分配，分批安排养老机构工作人员来中心为老人配药。

　　这两天，家庭医生们主动跨前一步，为养老院的老人们提供巡诊服务。元旦当日，家庭医生沈菲第一个电话先打给了对口的养老院，询问老人情况。了解到一位老人出现高热，情况严重，沈菲上门巡诊后建议转上级医院治疗。在她的协助下，将老人转往市东医院，得到了及时的治疗。

　　△ 社区卫生服务中心开展输液服务。上海市杨浦区 供图

　　徐汇区斜土街道社区卫生服务中心进一步发挥网底作用，加紧完成新冠救治扩容增能。在目前发热诊疗服务的基础上，延长发热哨点门诊时间，每周七天全开，每天开放至晚8点，有效缓解二三级医院的急诊压力，有序引导居民下沉就诊。社区配备20个指末氧监测仪，扩大现有氧疗区，开放供氧接口，为居民提供充氧的便利。中心对病区进行合理的区域划分，收治适宜于在社区治疗的患者，床位使用率达到90%以上。

　　松江区九亭镇社区卫生服务中心率先开展多病共存阳性老年病人社区住院医疗救治工作，积极发挥社区守门人的作用。中心总床位84张，将老年护理病房和全科病房整合至三楼病区，开辟阳区病房。病人总数由前期24名增至80名，近3天共收治56名阳性病人，有效缓解社区居民就诊的压力。目前中心及时调整药品应急目录，重点药品每天盘点，实时监控，积极拓展替代目录，包括小分子药物的采购，确保病房患者及时有效安全得到救治。中心积极与区内二三级医院对接，有序的引导居民下沉到社区卫生服务中心就诊。

　　嘉定区安亭镇社区卫生服务中心统筹协调延长输液服务时间，根据夜门诊开诊时间，同步延长夜间补液至21:00，并开放双休日补液，满足辖区居民补液需求。目前每日补液量约为35人次，其中90%为承接上级医院补液服务。中心合理利用现有条件进行空间扩容，在原中心、分中心输液室共有30个输液位基础上，利用现有空间设备又增加20个输液位，可保障50人同时进行输液。

　　综合：东方网、央视新闻、上海市卫健委、澎湃新闻、新民晚报

　　记者：张力韵

　　通讯员：孙洁静