杭州周边某村里

　　一家人先后患上了“怪病”

　　69岁的老奶奶

　　面部浮肿、身体多处淤青

　　她牙龈出血

　　脚疼得都走不动路

　　45岁的儿子腰痛、血尿不止

　　40岁的女儿和年仅10岁的小外孙女

　　鼻子、口腔、牙龈等多处流血不止

　　他们分头求医

　　却被当地医院连连摆手

　　一家人“怪病”连连竟是中毒了

　　面部浮肿、身体多处淤青，尿道出血、小便变成了冰红茶色，嘴巴出血、牙龈出血，出血还怎么也止不住……这些问题同时出现在69岁的刘奶奶身上，而在10天前，她还身体康健，平时连感冒发烧都很少发生。这一连串的疾病怎么会同时“暴击”她？

　　家住杭州周边某村的刘奶奶育有一儿两女，每个月，老人要固定到村里种粮大户那里购买10斤一袋小包装稻米做口粮。4月底，刘奶奶开始小便出血，自以为是妇科疾病的她在女儿的陪同下看了妇科，予以相应治疗后，症状却没有明显改善。

　　为了给自己治病，五一“劳动节”前后，她采摘了大量的“车前草”晾干、泡水，也许是水太烫，喝下去后，刘奶奶口腔、舌头被烫出多枚血泡，出血却很不容易止住；因为嘴巴痛，没刷牙的她牙龈也开始流血不止……

　　日常儿子、女儿探望刘奶奶比较频繁。可是最近一段时间，孝顺的儿子大龙（化名）却没了踪影。原来，大龙这段时间腰背疼痛难忍，尿里的血色越来越鲜红，偶尔还带着小血块，他以为是自己输尿管结石的老毛病发作了，到当地医院的泌尿外科求诊。连续输液了几天，毛病却一直没有好转！

　　5月4日，腰部一阵阵绞痛、尿血、呕吐不止的大龙被紧急送来浙大一院急诊科，经验丰富的专家一看到大龙腹部、胸部出现了大片的皮肤黏膜瘀斑，立刻心里有了判断“中毒了”！血液和尿液等标本的检测结果显示——大龙为“溴敌隆”中毒，这是一种生活中常见的抗凝血类杀鼠药。

　　杀鼠药撂倒家中4人

　　刘奶奶那边情况也不好，因为口腔出血，老人甚至将布放入嘴中用牙齿咬住，希望可以止血。但是咬了一个晚上，床上到处还是有血，睡衣上也沾有血。觉得拖不得的女儿梅梅（化名）还没来得及跟哥哥打电话商量着把刘奶奶送医院的事情，她自己也开始尿血了。急诊科专家在听说大龙母亲和妹妹最近的症状描述后，强烈建议他们尽快前来就诊。

　　一家8口人经过检测后，包括大龙在内共有4人血液中发现了“溴敌隆”成分，其中最小的外孙女年仅10岁。虽然没有出现尿血症状，但外孙女身上已经出现针尖样瘀点+瘀斑，被送往省儿保治疗。好在抢救及时，4位患者目前病情已基本稳定，脱离了生命危险。

　　好端端的一家人，怎么会杀鼠药中毒？刘奶奶一家立即报案。

　　当地警方广泛采集患者的生活样本，深入调查患者家属、邻居，提取了一家人的饮食后，从刘奶奶家中一袋糙米中发现了“罪魁祸首”。

　　原来，村里每年会集中一次发放杀鼠药，今年发放的杀鼠药颜色呈灰白色，肉眼看上去与糙米很像。年事已高的刘奶奶忘记曾申领杀鼠药的事情，以为是遗忘在家里的陈米，就混在每月购买的新米中，一起蒸饭吃掉。儿媳、孙子，女婿、大外孙女（住校）因为不常来，基本上没有吃过这袋米没有中毒。其他4人中，刘奶奶吃得最多，儿子次之，女儿和小外孙女因为吃得较少中毒较轻。

　　杀鼠药中毒离我们很近

　　陆远强主任介绍，杀鼠药分为抗凝血中毒类鼠药、神经毒性类鼠药、有机磷类鼠药及其它类鼠药，不同类鼠药中毒，解毒治疗方法不同。

　　随着毒鼠强、氟乙酰胺等剧毒、神经毒性的鼠药被禁止生产和使用以来，抗凝血杀鼠剂的应用日趋广泛，目前市场上流通的鼠药主要为抗凝血性鼠药溴敌隆、大隆等。这类慢性灭鼠剂，通过破坏老鼠的凝血功能，使其慢性出血而死，而维生素K1是此类灭鼠剂的特效解毒药。

　　在浙大一院急诊科接诊的杀鼠药中毒事件中，溴敌隆中毒最为常见。“溴敌隆”可以通过竞争性抑制维生素K1辅酶作用，最终使凝血酶形成受阻。同时它的代谢产物苄叉丙酮可以直接损伤体内毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成内脏毛细血管广泛破裂出血，严重者可以导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

　　“抗凝血性鼠药中毒的早期表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；中晚期表现为皮下出血瘀斑、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、黑便和心、脑、肺出血、休克昏迷等等。”陆主任说，这类患者往往中毒而不自知，多以不明原因出血到医院就诊，其出血症状又易与一些内科疾病混淆，导致误诊，耽误治疗。“在我们急诊医生的认知中，即使患者否认接触史，也不能完全排除中毒的可能性，凡是遇到不能解释的病例，一定要想到中毒的可能！”

　　日常生活中，“溴敌隆”可以通过皮肤、眼睛、呼吸道和消化道吸收。

　　转自：浙大一院