基因检测可预防药物性耳聋

2018-03-12 09:26来源:北京晨报 A+ A-

基因检测可预防药物性耳聋

  一条有关儿童用药不当致聋的公益广告,也于近期在社交网站刷屏。统计显示,有类似遭遇的儿童,我国每年约有3万名之多。

  专家表示,造成儿童耳聋的主要药物是氨基糖甙类药物。因此,儿童用药应格外谨慎,原则上不使用有明确耳毒性的氨基糖甙类药物。此外,儿童中存在药物性致聋基因携带者,一旦接触此类药物,极易致聋。通过耳聋基因检测,可尽早发现,避免药物性耳聋的发生。

  药物性耳聋源自基因突变

  在上面提到的公益广告中,一位5岁小朋友说道,自己因为3年前发高烧用药不当逐渐丧失听力。在以往的新闻报道中,也曾出现过儿童因为治疗感冒等常见病用药不当造成耳聋的案例。

  据国家食药监总局南方医药经济研究所等发布的《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示,我国每年因用药不当约有3万名儿童耳聋。

  对于因用药不当致聋的儿童在耳聋患者中的比例,北京电力医院耳科专业副主任医师赵亮进行了估算,他举例说,“1999年,上海对市属的4所聋哑学校共计275名学生进行调查,明确因药物导致耳聋的孩子占71%;其他地区的报道显示,药物性耳聋的比例也多在50%上下。我国有听力残疾的总人数约2780万,按照这个比例计算,药物性耳聋的儿童人群是相当庞大的。”

  据介绍,药物性耳聋之所以发生,主要原因很可能是这些儿童属于药物性致聋基因携带者,即携带线粒体A1555G或C1494T基因突变。对于已经发生的药物性耳聋,赵亮表示:“目前缺乏理想的药物治疗方法,唯有助听器和人工耳蜗可以帮助一部分聋儿恢复听力。”然而,预防儿童药物性耳聋则是有方法的,可以通过耳聋基因检测,判断孩子对耳毒药物的敏感性,这已成为关乎儿童健康的重要工作。

  氨基糖甙类药物具有耳毒性

  至于哪些药物会造成儿童药物性耳聋,赵亮医生给出了宏观方面的数据,“目前有18类100多种药物被证实对听力有影响,每一类致聋药物机理不尽相同,有些药物导致的耳聋在停药后听力有可能恢复,而有些药物导致的耳聋一旦形成,则是永久性损害,不可恢复。”

  谈到这一问题,资深药剂师、和睦家医院药师门诊主任冀连梅表示,“其中主要是氨基糖甙类药物,比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。”这些抗生素类药物之所以会造成儿童耳聋,“是因为它们具有耳毒性,会对儿童的听神经系统造成伤害”。

  赵亮医生强调,儿童用药应格外谨慎,“原则上不使用有明确耳毒性的氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素)。”

  除了氨基糖甙类药物之外,冀连梅也指出,对于感染造成的耳部疾病,治疗过程中有时也会选择使用抗生素,如青霉素等,其使用必须要有医生的指导,以免造成损害。此外,她还提到,一些中药由于重金属含量较高,家长如果选择了这类中药给儿童服用,同样会造成儿童耳聋。

  基因筛查预防药物性耳聋作用重大

  北京晨报记者注意到,在中国残疾人联合会发布的《关于开展第19次全国“爱耳日”宣传教育活动的通知》中所列明的工作项目中,便提到了“开展耳聋基因筛查”“预防和减少药物导致听力残疾的发生”。

  在赵亮看来,基因检测对于预防药物性耳聋作用重大,他介绍说:“一部分药物性耳聋会和遗传基因有关,对于经耳聋基因检测中发现有线粒体基因突变的孩子,其对耳毒性药物的敏感性要超过普通孩子,更应该严格控制用药。”

  对于耳聋基因筛查,冀连梅表示,目前国内已广泛存在针对新生儿耳聋基因携带者的专业筛查,以确定新生儿是否有氨基糖甙类致聋基因。

  她转发给北京晨报记者一张患者曾出示过的基因筛查后的“用药指南”卡片,卡片上标明了这样的文字:“您本人及母系家族成员应绝对终生禁用或慎用氨基糖甙类抗生素,然后列出了链霉素、卡那霉素等10多种抗生素的名字。”

  冀连梅强调,基因筛查之后,医生都会给新生儿家长一张这样的卡片,上面注明了哪些药物要禁用或慎用。家长在带孩子看病时,即可将卡片出示给医生。

  耳毒性药物仍未退出治疗

  基层药师应加强培训教育

  尽管药物性耳聋儿童人群庞大,不过冀连梅药师指出,“过去认为药物使用不当是造成儿童耳聋的主要原因之一,现在的大城市应该不会存在这类问题了,但在基层,滥用药物的现象还很普遍。”冀连梅透露,像庆大霉素如今的确仍在基层使用。赵亮医生也告诉北京晨报记者,因为耳毒性药物有各自的药理作用,目前不可能完全退出医疗市场。

  关于预防儿童用药不当,冀连梅还介绍说,目前国内通常是在药品说明书中有所体现,在说明书的《注意事项》下提醒医生和患者注意可能有耳毒性。

  针对普遍存在的滥用药物现象,冀连梅也提出了一些建议,她认为,“应当加强对医生的培训和对公众的教育,告诉他们哪些药物有耳毒性,哪些药物需要谨慎使用。”此外,她还认为,“药品说明书最好加上警示语,在说明书显著位置提醒医生和家长注意”。

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  遗传感染也都会导致儿童耳聋

  在耳毒性药物之外,儿童耳聋还有多种致病原因,赵亮指出,“较常见的是遗传因素,其中一部分遗传基因也可以通过血液检测来确认。”他还提醒家长注意,由遗传因素导致的耳聋在出生时就可以出现,也在后天发育当中逐渐出现。此外,在儿童生长发育期,病毒感染、外伤以及中耳炎迁延不愈,也是导致耳聋的常见因素。

  如何判断孩子存在耳聋风险

  儿童耳聋的原因如此多样,作为家长,在生活中也需要密切注意孩子是否存在耳聋风险。赵亮医生给大家提供了指导意见:“儿童对听力的主观反应不如成人敏感,需要家长在日常生活中注意观察,如孩子在交流时反应迟钝,应及时到医院进行听力学检查。”

  在生活中,父母可以对幼儿听觉反应进行以下观察:幼儿是否会听声后四肢、眼睛作出反应;主动发声频率如何等。1-1.5周岁时,能否听懂简单语言指令,能正确指出自己熟悉的物品。2周岁时,能否听懂语言或说简单语言,如果不能,孩子就可能存在听力障碍。

  耵聍栓塞也是常见儿童耳病

  赵亮还介绍了其他的常见儿童耳部疾病,他表示,“儿童中最为常见的耳科问题是外耳道耵聍栓塞(耳垢阻塞耳道),这是因为相比成人,儿童外耳道狭窄,日常运动量小,外耳道里的耵聍不易自然脱落,容易堆积在外耳道里。”

  对此,赵亮医生也建议家长尽量不要自行处理。“一部分儿童的耵聍栓塞会在生长发育过程中自然脱落,所以家长发现儿童外耳道里耳垢堵塞后不要盲目自己处理。如果孩子日常言语交流正常,没有表达特殊耳朵不适就可以维持现状。如果孩子交流反应迟钝,可以找耳科医生处理,通过专业的工具清理。家用的掏耳工具容易对孩子的外耳道造成损伤,不可轻举妄动。”(记者张晓莉 李严)

[责任编辑:赵希]
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